◆编辑:谢璨 石晶 陆思韵
举报奖励坚持精神奖励和物质奖励相结合,举报人举报事项同时符合下列条件的,给予奖励:
1.举报情况经查证属实,造成医疗保障基金损失或因举报避免医疗保障基金损失;
2.举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障行政部门掌握;
1.对举报查实欺诈骗保金额在15万元以上档次的 ,按照查实金额的3%给予奖励;
2.对举报查实欺诈骗保金额在5-15万元档次的 ,按照查实金额的4%给予奖励;
3.对举报查实欺诈骗保金额在5万元以下档次的,按照查实金额的5%给予奖励;
4.以上各档次奖励额度低于上一档次最高奖励额度的按上一档次最高奖励额度执行。举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员竞争机构及其工作人员,并提供可靠线索的,奖励比例增加1%;
5.对举报查实的欺诈骗保行为不涉及货值金额或罚没款金额,但举报内容属实的,可视情形给予200元奖励金。
1. 虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的;
7. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;
1. 盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;
2. 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;
2. 将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;
3. 非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的;
统筹地区医疗保障部门负责涉及本统筹地区医疗保障基金欺诈骗保行为的的受理处理和奖励兑现工作。
领导下了死命令
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