高端！唐山人也要有自己的家庭医生了

我市家庭医生签约服务活动将于近日启动，记者6月11日就相关政策问题，对唐山市卫健委基层卫生健康处负责同志进行了专访，并对群众关心的重点问题进行了整理。

问：何谓家庭医生签约服务？国家基本公共卫生服务项目包括哪些内容？

答：家庭医生签约服务是转变基层医疗卫生服务模式的制度性创新，由家庭医生代表服务团队与签约居民签订服务协议，明确双方权利、义务和责任，建立长期、稳定、信任的契约服务关系，向签约居民提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务和健康管理服务。家庭医生签约服务涵盖了国家基本公共卫生服务项目。

目前，国家基本公共卫生服务项目包括14类内容，即：城乡居民健康档案管理服务、健康教育服务、预防接种服务、0至6岁儿童健康管理服务、孕产妇健康管理服务、老年人健康管理服务、高血压患者健康管理服务、2型糖尿病患者健康管理服务、重性精神疾病患者管理服务、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务、卫生监督协管服务、中医药健康管理服务、免费提供避孕药具、健康素养促进行动。

问：什么是居民健康档案？建立健康档案有什么好处？家庭医生可以给签约居民带来哪些优惠便利？

答：居民健康档案是居民健康状况的资料库，记录着居民的疾病家庭史、药物过敏史、遗传史和生活方式等状况。从居民出生开始，记录着新生儿、婴幼儿、学龄前期的生长发育、健康状况与预防保健管理信息；妇女人生各期，特别是妊娠期的健康管理信息；老年人健康管理与各时期患病时的医疗保健信息等。总之，健康档案应是陪伴居民终生、全面、综合、连续性的健康资料，它详实、完整地记录了居民一生各个阶段的健康状况及预防、医疗、保健、康复信息。一份完整而系统的健康档案，可以让居民掌握本人健康状况；有助于医务人员快速、准确地确诊、制定治疗方案、减少重复检查，降低费用；有助于基层医疗机构准确、全面地了解辖区内个人、家庭、社区的健康问题、危险因素等，有针对性地做好健康指导、预防群体性疾病发生。

家庭医生可以给签约居民带来就医、转诊、用药及医保方面的优惠便利。

就医：家庭医生团队将主动完善服务模式，按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。

转诊：家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室会对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。

用药：对于签约的慢性病患者，家庭医生可以酌情延长单次配药量，减少病人往返开药的频次。对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具药物。

医保：对签约居民实行差异化的医保支付政策，符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线等，签约居民在基层就诊会得到更高比例的医保报销，从而增强居民利用签约服务的意愿。

问：家庭医生签约服务的主要内容有哪些？其职责如何定位？

答：家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。各地应当根据服务能力和需求，设定包含基本医疗和公共卫生服务在内的基础性签约服务内容，向所有签约居民提供。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等。

家庭医生是签约服务的第一责任人。家庭医生团队负责向签约居民提供签约服务。基层医疗卫生机构是签约服务的责任主体，负责团队组建、任务分配和绩效考核。区域内二级以上医院和专业公共卫生机构负责为家庭医生团队提供技术和资源支持。县级卫生健康行政部门负责组织协调、搭建平台和监督管理。

问：现阶段家庭医生签约服务的重点是什么？

答：一是优先向农村建档立卡贫困人口，尤其是优先向建档立卡贫困人口中的慢病患者提供服务，全面落实健康扶贫“三个一批”中的“慢病签约管理一批”目标任务，做到建档立卡贫困人口签约服务全覆盖，贫困人口慢病患者“应签尽签”。二是优先向老年人、孕产妇、儿童，高血压、糖尿病、结核病等慢病疾病和严重精神障碍患者等重点人群提供服务。三是优先向残疾人、计划生育特殊家庭等特殊群体提供服务。

问：什么是贫困人口家庭医生签约分级负责制度？

答：明确各级卫生健康行政部门和医疗机构家庭医生签约服务工作职责，实现全省贫困人口家庭医生签约履约服务全覆盖，确保签约一人，履约一人，做实一人。县级卫生健康局领导干部包联乡镇（街道），主要负责分包乡镇（街道）家庭医生签约履约服务职责、任务落实情况的督导检查工作；乡镇卫生院（社区卫生服务中心）干部职工包联村（居），主要负责分包村（居）的家庭医生签约履约服务职责、任务落实情况的督导检查工作，及时发现并报告未按规定签约履约情况；村医（社区卫生服务站医生）或村卫生计生专干包联到户，要及时掌握签约居民的实际情况和服务需求，帮助贫困人口完成签约工作，协助签约团队做好履约服务。

县、乡、村三级按年逐级签订家庭医生签约工作承诺书，村卫生室（社区服务站）与乡镇卫生院（社区卫生服务中心）签订承诺书、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）与县级卫生健康局签订承诺书。对各级履职尽责情况实行台账式管理，市、县、乡三级应对照年度工作任务建立年度目标任务台账，详细记录工作目标、主要任务、完成时限、责任人等信息；建立年度工作职责台账，记录各级工作职责、负责人和履职情况等信息。

问：家庭医生签约方式有哪些？家庭医生服务团队如何组建？如何规范签约服务？

答：家庭医生签约方式主要包括集中签约、诊间签约、上门签约、手机客户端签约、互联网信息化签约。

家庭医生服务团队主要由家庭医生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成。农村地区可暂采取“3＋X”签约服务模式，即由乡镇卫生院执业医师、公卫人员、护理人员和若干村医组成。我市鼓励药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工等加入签约服务团队，发挥乡镇（街道）卫生计生专干、残疾人专职委员等在签约服务中的作用。要在乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区服务站显著位置公示签约服务团队成员的姓名、分工、服务时间、联系方式等内容，方便群众了解签约服务信息，主动接受监督。

规范签约服务方面，签约服务以个人为签约对象，一个居民签约一个家庭医生团队。双方签定服务协议，明确签约服务内容、方式、期限和留存方式。

签约服务手册一式三份（或三联单式），分别由乡镇卫生院（社区服务中心）、村卫生室（社区服务站）、签约居民保管。协议书必须三方留存，不得将协议书集中留存在任意一方。乡镇卫生院（社区服务中心）、村卫生室（社区服务站）的签约服务手册按编号顺序分类在档案盒中存放，以便整理和查询。签约服务手册上要有居民签约编号，签约协议书填写内容必须完整，不能留有空项，填写要保证字迹清晰。

签约居民因不识字或肢体残疾、视力残疾不能签字的，应当面向其宣读或讲解协议内容；0至6岁儿童、精神残疾、智力残疾的，应向监护人讲解协议内容，乙方签字可由监护人代签（注明代签及代签原因），联系电话填写监护人电话。

对老年人或疾病等原因，不能到医疗机构签约的，签约团队要主动上门签约；对于常年外出打工的，要主动电话联系，按照个人意愿签约，可由留守家属代为签字，联系方式可填写留守家属电话。

问：如何规范做好转诊服务？

答：加强家庭医生与二级以上医院专科医生的紧密联系，对确需转诊的患者及时予以转诊或提供就医路径指导。二级以上医院要指定专人负责对接，为转诊患者建立绿色通道。要通过信息化手段丰富家庭医生上转患者可选择渠道，赋予家庭医生一定比例的医院专家号、预留床位等资源。

记者  刘庄子

编辑  刘飞

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