【药师说药】体检发现幽门螺杆菌，该怎么办？

1979年，病理学医生Warren在慢性胃炎患者的胃窦黏膜组织切片上观察到一种弯曲状细菌紧粘着胃上皮，并且发现这种细菌邻近的胃黏膜总是有炎症存在，因而意识到这种细菌和慢性胃炎可能有密切关系。

1981年，消化科年轻的临床医生Marshall与Warren合作，他们以100例接受胃镜检查及活检的胃病患者为对象进行研究，证明这种细菌的存在确实与胃炎相关。1982年4月，巴里·马歇尔终于从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了这种细菌。

1984年4月5号，他们的成果发表于在世界权威医学期刊《柳叶刀》上。成果一经发表，立刻在国际消化病学界引起了轰动，掀起了全世界的研究热潮。2005年，Marshall与Warren因这一项重大发现获得诺贝尔奖生理学或医学奖。

不少人在单位体检时或胃镜检查过程中发现自己感染了幽门螺杆菌，拿着检查报告至医院求治，那么幽门螺杆菌到底是什么细菌，为什么某些患者需要根除它呢？

在我国，幽门螺杆菌的感染率约为50~60%，它的长期感染可导致慢性萎缩性胃炎以及消化性溃疡，同时还被WHO列出为胃癌的第I类致癌原，还与胃黏膜相关的淋巴瘤、原发性胃非霍奇金淋巴瘤等恶性疾病有着密切关系，根除幽门螺杆菌可有效预防胃癌的发生，并可明显减少消化性溃疡的发生，因此，建议有以下指征者进行根除幽门螺旋杆菌。

随着Hp耐药率的上升，标准三联疗法的根除率已低于或远低于80%，目前根除幽门螺杆菌的方案中，推荐使用含铋剂的四联疗法作为根除幽门螺杆菌的主要经验性根除方案，即：1种PPI（质子泵抑制剂）+铋剂+2种抗生素，总疗程为10~14天，推荐14天，具体如下表：

注：标准剂量（质子泵抑制剂+铋剂；2/日，餐前半小时）+2种抗生素（餐后服用）。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20、雷贝拉唑10mg（或者20 mg）、奥美拉唑20 mg、兰索拉唑30 mg、泮托拉唑40 mg、艾普拉唑5 mg，以上选一；标准剂量枸橼酸铋钾220 mg。

此外，根除方案还有标准三联疗法、序贯疗法、伴同疗法以及镶嵌疗法等方案，医师根据当地耐药情况以及患者实际情况（如药物过敏情况）可选择不同根除方案。

首次进行四联根除方案的根除率可达90%以上，但若首次根除失败，再次根除成功率则大打折扣，而根除方案中涉及药物种类较多，用药期间可能出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等不良反应，这些不良反应一般在停药后可明显缓解，患者应尽量不间断地坚持服用药物至完成整个根除疗程，否则可能导致根除失败以及细菌耐药，极大影响下一步治疗措施。

如何知道是否根除成功？

在根除疗程结束后，患者不必急着到医院检查是否根除成功，因为根除方案中的PPI以及抗菌素可导致幽门螺杆菌检查呈假阴性结果，因此，必须停药1个月后再进行根除疗效评估，检查方法推荐使用13碳或14碳尿素呼气试验。若停药1个月后检查结果为阴性，则说明根除成功，否则根除失败。

若首次根除幽门螺杆菌失败，不宜立即进行下一疗程根除方案，应间隔数月后再进行下一次根除，以恢复细菌对抗菌药物的敏感性。

补救方案原则上不再重复原根除方案，首次根除方案中多选用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等，因此补救方案可选择呋喃唑酮、四环素、喹诺酮类药物等作为替换方案。若需要选用耐药率较高的药物如克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑等或者高耐药率地区应进行药物敏感试验，针对性选择敏感药物，增加根除成功率。药物敏感试验可使用培养或者分子生物学检测细菌耐药基因。

我的家人要不要也查幽门螺杆菌，

需不需要进行隔离？

众所周知，幽门螺杆菌具有传染性，幼年时接触到了被幽门螺杆菌污染的饮水或者食物是人们感染的主要来源。“口-口”和“粪-口”是幽门螺杆菌的主要传播途径，“口-口传播”主要通过唾液在母亲至儿童和夫妻之间传播。感染主要的传播途径是“粪-口”途径，小于5岁的幼儿是幽门螺杆菌感染高危人群，应当做好基本的防护，尽量避免口对口喂食，也推荐进行分餐。

参考文献：

1.中华医学会消化病学分会幽门螺旋杆菌和消化性溃疡学组.第五次全国幽门螺杆菌共识报告.中华消化杂志，2017，37（6）：364-378.

2. 中华医学会儿科学分会消化学组.儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识.中华儿科杂志，2015，53（7）：476-497.

3.Novel and Effective Therapeutic Regimens for Helicobacter pylori in an Era of Increasing Antibiotic Resistance，Front Cell Infect Microbiol,2017（7）:168. 

4.李凡，徐志凯.医学微生物学. 第8版. 北京：人民卫生出版社,2013

5.唐承薇，张澍田. 内科学消化内科分册. 第1版. 北京：人民卫生出版社,2017