癫痫发作诱发的奇怪“皮疹”（附图）！

来源：医学之声 作者：医海无涯的莲  

医海无涯苦作舟 ！继续努力！   

在急诊上班，你永远都不知道下一秒会发生什么，你永远都不知道下一秒会来什么样的病人! 这一切未知性，这一切的不可预测性，让我们充满好奇，让我们感到兴奋，让我们感到刺激，同样也让我们感到惴惴不安，这对每个急诊医生来说都是一种挑战！

今天张医生上班，病人不是很多，几乎没什么重病人，一切都在有条不紊的进行中，住院的安排去住院，检查的安排去做检查，输液的正在输液治疗中。
      

十四点五十一分， 突然，随着一阵嘈杂声，一个病人被 “120”的担架车推进了抢救室。
     

大家一起动手，把病人移到了床上，“120”的齐大夫开始交接：患者“全身抽搐上半身瘀点瘀斑1小时”，既往体健!
      

张医生已快速走到病人床头，一边安排护士吸氧，接上监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、心电情况，开放静脉通道，一边检查病人询问病情。

患者性别：男
患者年龄：30岁
主因“全身抽搐伴上半身瘀点瘀斑1小时”来诊。

简要病史：1小时前患者吃完午饭在家午休时突然出现全身抽搐，双眼上翻，意识不清，无尿便障碍，持续约2-4分钟后缓解，神志转清，感胸闷不适。无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无发烧，口角可见有少量鲜血。
   

既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认外伤史，否认手术史，否认药物过敏史及其他过敏史，无何家族遗传病史。

体格检查：体温36.2℃，脉搏106次/分，呼吸18次/分,血压111/64mmHg，血氧饱和度100%，神志清，精神正常，语言正常，记忆力及计算力正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颅神经正常，颈软，右侧口腔粘膜可见血痂，左侧舌边可见血痂，颜面部、颈部、前胸、后背可见瘀点瘀斑，压之不褪色，无脱屑，无瘙痒，双肺呼吸音清，无干湿性啰音，心率106次/分，心律齐，无杂音，腹部未见异常。双侧上下肢肌力对称5级，四肢肌张力正常，双侧腱反射正常，双侧病理征未引出，双侧深浅感觉正常，脑膜刺激征（-）。 浅表淋巴结不大。肢体无水肿。

头面部前胸皮肤表现如下：

者癫痫发作比较明确，需进一步查因，那么 患者出现的这种皮疹情况该如何解释呢？张医生边思量边自言自语，先完善检查，再请示领导。

三十多分钟以后，各项化验、检查结果陆陆续续都出来了，肌钙蛋白阴性，随机血糖7.7mmol/L，心电图窦性心律，正常心电图。心肌酶谱正常，电解质正常，凝血检查正常，血常规：白细胞稍偏高，尿常规：尿蛋白2+。脑电图：大致正常。胸部CT平扫未见明显异常。头部CT平扫：右侧脑室旁片状低密度影，考虑脑梗塞可能，建议进一步磁共振检查。

至此，患者继发性癫痫诊断成立，那么皮疹作何解释呢？

“二鹏，叫袁主任过来” 张医生说到。

不一会儿，袁主任来到患者床边， 张医生向袁主任说明情况，皮肤科已经会诊，考虑过敏性皮炎，建议过敏源检查，但是我觉得不太像。

袁主任分析：患者既往体健，在睡眠中发病，突然癫痫发作，表现骨骼肌强直收缩，咀嚼肌猛然收缩，出现张口，随后猛烈闭合，出现舌咬伤，喉肌和呼吸机强直收缩，瞬间致声门紧闭，呼吸停止，则气体及肺部内的空气不能排出，使胸腔内的压力急剧上升，压迫心脏及大血管。由于上腔静脉系统没有静脉瓣，突然的压力升高可引起血流从右心和胸内的大静脉沿上腔静脉逆流至无名静脉、颈静脉收纳的末梢区域，造成末梢小静脉及毛细血管扩张、破裂，引起皮肤、黏膜淤血、出血，尤其是比较疏松的眼睑及球结膜出血较明显，表现为上胸部、头面部、颈部皮肤发绀、瘀血斑和呼吸困难等，如有眼球深部组织内有出血时可致眼球外凸，视网膜血管破裂时可致视力障碍甚至失明。该病称为创伤性窒息， 也有人称之“外伤性紫绀”或“挤压伤紫绀综合征” 。创伤性窒息表现特殊， 诊断容易，见过一次， 终生不忘， 故临床上无需鉴别诊断。创伤性窒息应该如何治疗？对单纯创伤性窒息者仅需在严密观察下给予对症治疗，半卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、适当止痛和镇静、以及应用抗菌素预防肺部感染等。一般应限制静脉输液量和速度。对皮肤粘膜的出血点或淤血斑，无须特殊处理，2～3周可自行吸收消退。对于合并损伤应采取相应的急救和治疗措施，包括防治休克、血气脑的处理、及时的开颅或剖腹手术等。创伤性窒息本身并不引起严重后果，其预后取决于有无合并伤。

六七双眼睛紧盯着病人，认认真真听着袁主任分析，大家都若有所思的点点头。     

之后，联系好病房收住院治疗。 
       

这个病人让我们很受启发，遇到问题要扩散思维，多想想多思考。

一些普通疾病的典型临床表现，一目了然；

一些普通疾病的少见临床表现，不易辨别；

一些普通疾病的特殊临床表现，或者干脆就根本没见过的、甚至没听过的特殊疾病，这种情况诊断起来就非常困难了! 
     

这种情况往往取决于医生对疾病的认识程度，决定于医生的临床知识、实践技能等专业方面的综合能力!      

医海无涯苦作舟 ！继续努力！