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黑色“天鹅绒”长在脖子上，怎么洗都洗不掉，罪魁祸首原来是……
孩子去年的衣服又短了一截儿，老父亲老母亲们傲娇地烦恼着，拍拍肩膀，好孩子……哎，你这脖子后面，黑乎乎一层，怎么弄得？赶紧去洗洗。
这层黑，可洗不掉 | omicsonline.org
不洗不要紧，洗秃噜皮也洗不掉，这脖子后面黑色“天鹅绒”般的怪东西，究竟是什么？
这黑呀，可能都是肥胖惹的祸。
肥胖竟然容易让脖子变黑
这层黑色，名叫黑棘皮病，颈部最常见，其次为腋下。
这种病最常见的原因就是肥胖，青少年时期正是脂肪组织大量储存的时期，黑棘皮病尤为常见。
过于肥胖，会让身体内胰岛素水平增高，角化细胞和成纤维细胞生长得到促进，导致皮肤过度角化，同时局部肤色加深，出现黑棘皮病的特征性标志。不同的文献研究样本量、人群范围等不同，报道的黑棘皮病发生率为7%~74%。
图 | ezvivi2.com
有学者统计了2012~2013年北京市西城、海淀、密云区17所中小学共1809例肥胖儿童青少年的情况，发现其中有21.9%存在黑棘皮病。
虽然随着体重减轻，大多数肥胖来源的病变可以改善甚至消失，但这层黑色会给孩子们造成不小的心理压力。
青少年时期生长发育迅速，身高变化最为显著，个头儿要是没窜上来，家长们多半会焦虑。而生长发育的另一个重要内容——体重又往往容易被忽视。一项大样本的研究发现，2011年，北京市7~18岁学生中有三分之一超重或肥胖。
青少年肥胖不仅仅是不好看的问题，其他危害更加严重。
身心双重挫折，
“小胖子”不容易
前面提到的北京17所中小学1809例肥胖孩子中，有三分之二存在血糖问题，三分之一存在高血压，43.3%有血脂异常，16%有脂肪肝，11.6%有肝功能异常。
高血压、高血脂和脂肪肝等代谢疾病本是中老年常见病，却出现在这么多孩子身上，“相煎何急”。
和成人不同，青少年时期，人的身体和心理状态都在成长中，“三高”等并发症危害的不仅是躯体，还会扩大心理阴影面积，后者的影响往往更严重。
图 | pixabay
比如，肥胖与多囊卵巢综合征相关。女孩子可能月经不规律，还出现异常的多毛症：长出来胡子，有久治不愈的痤疮。
比如，肥胖可能导致睡眠呼吸暂停综合征。青少年可能睡觉打呼噜，甚至出现睡眠呼吸困难或明显的呼吸暂停，大脑缺氧，白天嗜睡，注意力不集中，学习困难。
比如，肥胖与维生素D缺乏相关，会影响身高发育。
上述后果都可能造成心理上的伤害，会影响自信心和社会适应能力。
青少年时期的肥胖也会对成年后造成影响。美国的一项大型人群研究显示，有75%的青春期重度肥胖会一直持续到成年，不合理的生活方式和代谢疾病也随之延续。
美剧《我们这一天》中的凯特从小就是个胖嘟嘟的姑娘，这件事成为她的一个心结，深刻影响了她成年后的状态。
还有一些研究发现，儿童期超重的女性，成年期乳腺癌死亡风险和全因死亡风险增加。
为啥会肥胖呢？
单纯性肥胖约占儿童肥胖的98%以上，这类肥胖由遗传、饮食和生活方式等引起。
原因之一是含糖饮料、快餐、外卖和零食吃得过多，额外热量摄入太高。不要以为水果没有关系，水果也要适量。吃饭太快、孩子的盘子和碗太大也会有影响。
原因之二是使用电脑、手机时间过长，占用了体育活动时间。一个男孩每天看1小时电视，会降低热能消耗200千卡。
原因之三是睡眠不足，青少年胰岛素敏感性降低，容易体重增加。
原因之四是家庭影响和榜样力量，包括饮食和生活习惯。所谓言传身教，父母影响很重要，不能自己天天大鱼大肉，让孩子健康饮食。
想让孩子健康饮食，家长需要以身作则 | 东方IC
除了单纯性肥胖，还有少量青少年肥胖由药物、其他疾病等引起。
和成年人肥胖一样，身高体重指数（BMI）也是公认的判断2~20岁人群肥胖和超重的标准，计算方式为体重（千克）除以身高（米）的平方。
不同的是，2~20岁人群的“肥胖”被定义为BMI大于或等于同年龄同性别组的第95百分位；
而超重则是BMI处于同年龄同性别组的第85百分位至第95百分位之间。
如果BMI大于等于第95百分位数的120%，则叫做重度肥胖。
既要减肥，
又要保证生长发育
对于青少年期的肥胖，不推荐去医院以外的“减肥中心”，这类减肥中心往往缺乏专业知识支持与监管，不乏因不科学减重出现严重并发症甚至死亡的例子。
建议去医院专业科室（如临床营养科、内分泌科等）进行评估与计划，要点包括合理营养、适度活动、避免不良生活习惯、注意家庭的影响等。
图 | giphy
和成年人不同，青少年肥胖体重管理的关键在于，不能忽略生长发育的营养要求，要避免短期内体重迅速下降或体重降得太低，以免出现严重临床后果。由于减肥而不长个儿和出现心理问题的例子并不少见。如果因体重管理不当引起神经性厌食，后果严重，说会影响孩子的一生也不为过。
青少年的体重问题值得重视，别让孩子们“胖”在起跑线上。
参考文献:
[1].Styne DM, Arslanian SA, Connor EL, et al. Pediatric Obesity-Assessment, Treatment, and Prevention: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2017 Mar 1;102(3):709-757.
[2].尚晨，龚凤英，王林杰. 肥胖相关黒棘皮病的发病机制. 国际内分泌代谢杂志, 2016,36(6):416-419.
[3].侯冬青，赵小元，段佳丽等. 不同肥胖程度儿童罹患心血管代谢异常风险的横断面调查.中国循证儿科杂志, 2014,9(2):101-106.
[4].The NS, Suchindran C, North KE, et al. Association of adolescent obesity with risk of severe obesity in adulthood. JAMA. 2010 Nov 10;304(18):2042-7.
[5].于洋，宗心南，李辉等,基于不同体块指数筛查标准的2011年北京市儿童青少年超重和肥胖检出率比较研究. 中国循证儿科杂志, 2014,9(4):294-8
作者：康军仁
编辑：odette
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