胰岛素注射之秘诀精要

作者：医学之声来源：医学之声公众号

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03-19

来源：药评中心作者：汪少甫湖北荆州市公安县中医医院

胰岛素注射之秘诀精要

胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一，但研究显示即使是已使用胰岛素治疗3个月及6个月的患者其血糖达标率也仅有36.2%及39.9%，这是为何？患者对胰岛素注射技术掌握不到位被认为是重要原因之一，而胰岛素注射技术主要包括以下几个方面：

1、注射部位的选择

通常来说人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧，但这并不是一个简单的四选一的问题，具体到患者个人，我们还应考虑更多。

比方说你使用的是餐时注射用短效胰岛素，那你最好选择腹部，因为腹部吸收最快，以便有效并及时的控制餐后血糖；如果你使用的是中效或长效胰岛素，那你最好选择臀部或大腿，因为臀部和大腿吸收相对较慢，更有利于长时间控制血糖；如果是早餐前注射常规预混胰岛素制剂，那首选注射部位应该是腹部皮下，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后血糖波动；如果是晚餐前注射预混胰岛素制剂，那首选注射部位最好是臀部或大腿皮下，以延缓中效胰岛素的吸收，减少夜间低血糖发生的风险，因为低血糖往往比高血糖危害更大；超短效（速效）胰岛素类似物的吸收速率因不受注射部位的影响，可在任何注射部位皮下注射；长效胰岛素类似物亦可在任一常见注射部位注射，但要防止肌内注射以避免发生严重低血糖。

（下表为临床常见胰岛素）

（上图为推荐注射部位）

2、注射部位的轮换

众所周知，注射胰岛素后最常见的并发症是产生局部硬结和皮下脂肪增生，原因在于胰岛素属于生长因子，有促合成作用，反复在同一部位注射所导致，继续在该部位注射胰岛素将导致药物吸收率下降，吸收时间延长，进而导致血糖波动，所以不论是为了控制并发症还是为了有效控制血糖，注射部位的轮换都显得至关重要。

但是具体应该怎么轮换呢？一种已证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换，并且在任何一个等分区域内注射时，连续两次注射应间隔至少1 cm（或大约一个成人手指的宽度）的方式进行系统性轮换，以避免重复组织创伤。

（注射部位轮换方案：数字表示可供转换的不同区域）

3、捏皮

是否捏皮需根据患者的体型、注射部位皮肤厚度及针头长度综合考虑，若患者偏瘦明显或使用针头较长，此时最好捏皮注射，以免发生肌内注射风险，因为一旦发生肌内注射，与皮下注射相比，胰岛素的吸收特征将截然不同：胰岛素水平会急骤上升，峰值出现过早，胰岛素的作用消失过快，不能持续应有的时间，将可能导致频繁的低血糖。总之当皮肤表面到肌肉间的推测距离短于针头长度时，应捏起皮肤，以提高注射安全性。

此外捏皮手法也很重要，正确的手法应是用拇指、食指和中指轻轻提起皮肤，避免用力过大导致皮肤发白及疼痛，也不能用整只手来提捏皮肤，以免将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌内注射。

正确（左）和错误（右）的捏皮方式

4、进针角度选择

进针角度可分为90°注射和45°注射两种，不论何种角度注射，其目的都是为保证将胰岛素注射至皮下组织，通常来说，使用较短（4 mm或5 mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针；使用较长（≥6 mm）的针头时，需要捏皮和(或)45°进针以增加皮下组织的厚度，降低肌内注射的风险。

（使用各种长度针头注射时的进针角度）

5、针头留置时间不够

在临床操作中发现，使用胰岛素笔注射拔针后，针头可能会发生漏液，导致胰岛素利用度降低，从而影响血糖控制，这是由于在拔出针头前未停留足够的时间。建议使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10 s，从而确保药物全部被注入体内，同时防止药液渗漏，药物剂量较大时，有必要超过10 s；与胰岛素注射笔不同，如果使用胰岛素专用注射器注射胰岛素，注射器内塞推压到位即可拔出，无需在皮下停留10 s即可拔出。

6、针头重复使用

由于经济条件的限制或出于操作便利性的考虑，重复使用针头的现象在我国糖尿病患者当中非常常见，但是事与愿违，重复使用针头存在太多的隐患：