什么是颈动脉斑块？需要他汀治疗吗？

来源：药品之声    作者：Gcplive

什么是颈动脉斑块？

颈动脉血管超声检查已经成为很多医院的常规健康体检项目。大于50岁的朋友，常会出现以下三种检查结果：颈动脉内膜中层增厚、颈动脉斑块、颈动脉狭窄。当出现颈动脉斑块时，需不需要他汀治疗？

一、什么是颈动脉斑块？

颈动脉可分为内膜、中层和外膜，正常情况下颈动脉内膜中层厚度（IMT）小于0.9mm。

当0.9mm≤IMT＜1.2mm，诊断为颈动脉内膜中层增厚；当1.2mm≤IMT＜1.4mm，诊断为颈动脉斑块；当IMT≥1.4mm，诊断为颈动脉狭窄。

颈动脉狭窄程度可分4级：<50%为轻度狭窄，50%~69%为中度狭窄，70%~99%为重度狭窄，100%为闭塞｡

无论是颈动脉内膜中层增厚还是颈动脉斑块，大都是动脉粥样硬化的结果。

二、什么是不稳定性斑块？

颈动脉斑块内含有脂质、炎性细胞、胶原、血栓、钙沉积物等。动脉粥样硬化斑块可以稳定，也可以不稳定。

稳定斑块，可在几十年里缓慢生长直到可能引起狭窄或闭塞。不稳定斑块，宜发生自发性糜烂、裂纹或破裂，在引起动脉狭窄之前即可引起急性血栓形成、闭塞和梗死。

颈动脉血管超声检查可以显示斑块的稳定性。

三、哪些颈动脉斑块需要他汀治疗？

颈动脉斑块与脑卒中有着十分密切的关系，约30%的缺血性脑卒中是由颈动脉斑块引起。

1、颈动脉内膜中层增厚

研究已证实，他汀类降脂药可以使颈动脉壁内中膜病变减轻，延缓颈动脉内中层增厚的进展。

但是，他汀类药物有一定的肝毒性和肌毒性，而且长期服用他汀类药物新发糖尿病的风险增加9%。

因此，对于颈动脉内中层增厚者，如果无缺血性脑卒中症状，而且血脂在正常范围以内，不需要他汀类药物治疗。

2、颈动脉斑块

颈动脉狭窄≥50%被视为冠心病的等危症，即使无缺血性脑卒中症状，即使血脂正常，都需要服用他汀治疗，而且使低密度胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。

颈动脉狭窄＜50%，可分为以下5种情况：

第一，如果已有高血压，或其他危险因素，建议他汀治疗，并将LDL-C控制在3.4mmol/L以下。

——其它危险因素包括：年龄（男性≥45岁、女性≥55岁），吸烟，HDL-C＜1.04mmol/L，体重指数≥28，早发缺血性脑心血管病家族史。

——香烟中含有尼古丁和其它对血管内皮细胞有毒的化学物质。吸烟会增加血液粘度，促进血小板血栓形成；吸烟会增加低密度胆固醇，降低高密度胆固醇；吸烟会促进血管收缩。

——吸烟与颅外颈动脉内膜中层厚度和颈动脉狭窄的严重程度相关。吸烟使缺血性脑卒中的相对风险升高25%~50%。戒烟5年内脑卒中风险即显著下降｡

第二，如果已有糖尿病，且年龄＞40岁，需要他汀治疗，并将LDL-C控制在2.6mmol/L以下。

第三，如果已有糖尿病+高血压，或糖尿病+其它危险因素，需要需要他汀治疗，并将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

第四，如果已有冠心病，或缺血性脑卒中，需要他汀治疗，并将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

第五，如果颈动脉血管超声检查显示为不稳定斑块（斑块内有活动性炎症、斑块有裂隙、薄纤维帽、大脂质核心等），建议他汀类药物治疗。

主要参考文献：

1.2017年版《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》

2.2017年版《中国成人2型糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病分级预防指南》

3.2014年版《他汀类药物安全评价专家共识》

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