HPV疫苗一定要打吗？这么多种疫苗我到底该打哪个？

关于HPV疫苗，大家有着各种各样的疑问，以至于每次我们发布相关文章，大家都热情十足，非常积极地在评论里提出自己的问题。盛情难却，所以今天，我们就一些有代表性的、呼声高的问题，为大家解答。

HPV的全称是人乳头瘤病毒，这种病毒主要通过性接触传播（包括口交）。大多数人都会在性生活开始后不久感染HPV。

HPV有很多基因型，虽然不会全都致病，但其中至少有14种基因型可引起癌症。研究认为，90%以上的宫颈癌与高危型HPV持续感染相关。

宫颈癌是全世界女性第四位常见癌症，是不发达地区女性第二常见癌症。世界卫生组织（WHO）指出，2018年全球约有57万例宫颈癌新发病例。据估计，每年有超过30万人死于宫颈癌，其中85％以上发生在欠发达地区。

因此，世界卫生组织推荐合理使用对HPV有保护作用的疫苗。

HPV疫苗的不同“价”，可以简单理解为这种疫苗可以对抗多少种基因型的病毒，比如二价疫苗针对的是HPV16和HPV18两种基因型的病毒。理论上来讲，九价疫苗因对抗的基因型多，保护范围会更广一些。

HPV疫苗丨sipictures.com

那是不是二价和四价疫苗效果就差很多呢？不是的。由于HPV16、18两种高危基因型的病毒，与大约70%的宫颈癌有关，所以接种二价疫苗理论上就可以预防70%的宫颈癌及癌前病变。四价疫苗除此之外，还可以预防90%的生殖器疣。

对于以前已经接种过二价或者四价疫苗的人，如果条件允许，想再接种九价疫苗获得更好的保护范围，也是可以的，但是建议间隔12个月以上再接种。而如果正处在接种疫苗期间的，则不建议在接种中途更换疫苗种类。

目前，中国内地三种疫苗批准的年龄范围不一致：二价9~45岁，四价20~45岁，九价16~26岁。如果不在推荐的年龄范围内，接种机构是不会接种的。

但从理论和现实来说，超过推荐年龄的女性接种仍然是有保护作用的，对于那些过了推荐年龄但是尚未开始性生活的女性，接种更有意义。

于是很多人问了，接种年龄是如何确定的呢？为何中国大陆和其他国家、地区之间有时候会有差异？

实际上，疫苗是一类特殊药品，在管理上有严格的制度和流程，在发挥其最大作用的同时保障安全性也至关重要。按照现行《药品注册管理办法》，进口疫苗在国内批准上市之前，都必须开展临床试验。

图丨Pixabay

所以，疫苗之所以有这样的年龄限制，很大程度上其实是因为本土人群其他年龄段接种疫苗的安全性和有效性报告尚不完善。也就说，即使超过推荐年龄依然有用，也需要更多的研究和数据去支持这个结果。

实际上，疫苗公司也在积极收集数据，扩展接种人群，争取让更多的人可以接种HPV疫苗。

要想预防阳性率最高的三个HPV基因型，九价疫苗更适合我国青春期女性。

如果年龄合适，并且经济状况允许，可以接种九价疫苗。但如果经济状况不允许或者已经超过26岁了，不如先打二价或者四价。

另外，疫苗也有最佳接种年龄。考虑到一旦有了性生活，感染HPV的风险就会很高，而且接种疫苗后体内抗体达到最佳水平也需要一定时间，所以三种疫苗的最佳接种时间都应该是第一次性行为前1年。当然，这是最佳接种年龄，不是说不在这时候接种就没用。

如果选择到香港、台湾等地接种，建议选择正规接种单位，接种前评估自己的身体状况，并为本次接种上好保险。接种后应留好接种记录和接种医院的联系方式，且不建议接种后立马投入游玩中，以保证接种的顺利完成。

疫苗的接种主要在社区医院和社区卫生服务中心进行，也就是平时的儿童免疫接种门诊。

由于社区医院和社区卫生服务中心承担的主要职责是儿童免疫规划任务，而HPV疫苗属于2类疫苗，也就是自愿自费接种疫苗，所以不是所有的社区医院和社区卫生服务中心都必须要购进HPV疫苗，提供接种服务。此时，可以多询问一些社区医院和社区卫生服务中心。此外，还可以关注本省市是否有成人接种门诊提供接种服务。

图丨东方IC

如果有需要，大多数地方，都可以拨打各地的12320卫生热线询问最新消息，也可以在本地预约挂号平台查询，如果当地的疾控中心、卫生部门有公众号之类的平台，也可以关注以了解相关信息。

一些接种机构会提供HPV检测和TCT检测。但其实，接种HPV疫苗前不需要做HPV和HIV检测，因为即使是HPV和HIV检测阳性的适龄人群，还是应该接种HPV疫苗。即使曾经有过宫颈病变和生殖器疣，也建议治疗后接种。HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后，进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发率。

对于接种后的保护期限，已知的是接种二价和四价疫苗后抗体至少可以保护10年。九价疫苗因为上市时间晚，观察时间还比较短，但是现有数据显示抗体至少可以保护5年，而数据模型显示保护期限可能达到50年以上，这需要进一步的实际资料来证实。

由于研究尚不充分，孕妇应该避免接种HPV疫苗。如果接种疫苗期间意外怀孕了，不需要终止妊娠，只要把尚未接种的剂次推迟到分娩后再接种就可以。备孕期的女性也建议等到妊娠期结束后再接种。目前数据资料未发现接种疫苗期间意外怀孕的女性有和疫苗相关的不良结局。

孕期应避免接种HPV疫苗丨Pixabay

对于哺乳期女性，不同机构的观点则有差异。世界卫生组织（WHO）认为哺乳虽然不是HPV疫苗接种的禁忌证，但安全性数据还有限，在哺乳期接种应谨慎。美国妇产科医师协会的观点更积极，认为对于以往未曾接种过HPV疫苗的哺乳期女性，可以接种而且是应该接种的。我国内地暂时不推荐哺乳期女性接种HPV疫苗。

三种疫苗在我国内地没有批准男性接种。二价疫苗对抗的是HPV16和HPV18引发的宫颈癌，虽然男性也可能携带这两种病毒，但它们对男性并不致病，所以男性没有必要接种二价疫苗。男性可以选择使用安全套，来避免将这两种亚型的病毒传播给自己的伴侣，

不过男性接种四价和九价HPV疫苗还是有一定积极意义的。如果自己实在有意愿并且有条件（如在国外），男性可以直接接种四价或者九价疫苗。在预防生殖器疣方面，两者的作用是一样的。如果男性接种疫苗是出于对女性的保护，且不在乎价格，接种九价疫苗会更有意义，除了保护自己，还可以更好地保护性伴侣。

HPV疫苗的不良反应通常比较轻微，持续时间也比较短。最常见的不良反应主要是局部的疼痛、红肿。九价疫苗的局部反应比四价更常见，可以说接种九价疫苗的大部分人都会有局部症状。

至于全身不良反应，最常见的是发热，其次是头痛、恶心和疲劳。但大部分人的不良反应症状持续不会超过4~5 天，也无需特殊治疗。而其他曾有报道的神经系统并发症、血管栓塞等严重不良反应等都未得到世界卫生组织的证实。

图丨东方IC

一些研究随访接种疫苗的人群8年，没有发现HPV疫苗存在长期不良反应。

青春期女性接种疫苗有发生晕厥的报道，因此接种疫苗后一定要静坐15分钟以上再离开接种点。如果接种后有过敏反应或者知道自己对疫苗当中某些成分过敏，应避免接种。

首先，三种疫苗采用的都是重组DNA技术，不含有活病毒成分，所以不存在感染性。

经常有流言渲染HPV疫苗的健康风险，声称有大量受害者在接种疫苗后出现“堵塞血管”、“癫痫”、“孕妇流产”等严重后果。但事实上到目前为止，并没有发现HPV疫苗导致严重不良后果风险增加的证据。

在HPV疫苗接种之后，确实有不良事件的个案发生，死亡案例也同样有过报告。但这毕竟是个案，并且这些个案中也存在药物滥用、感染、基础疾病等众多混杂因素，由此宣称疫苗“极度危险”是毫无根据的。

很多人问到网络上一篇广为流传的文章《谎称“预防宫颈癌”HPV疫苗的噩梦终于到来：美国法院开始庭审HPV疫苗审批机构和企业可怕的腐败！》。这篇文章的英文版最初来源于美国儿童健康捍卫网站（childrens health defense.org），如果你仔细浏览这个网站，会发现这是一个鼓吹疫苗阴谋论的网站，不止是HPV疫苗，网站还对乙肝疫苗、流感疫苗等都进行了控诉。

该网站还宣称，美国CDC在促销可怕的流感疫苗，FDA承认政府推荐孕妇接种未经测试、未经许可的疫苗丨网站截图

在正规官方网站，都找不到这样的消息。文章中提到的美国CDC以及FDA被企业收买，但其实，HPV疫苗已在全球多个国家上市，并且不少国家已经将其纳入国家免疫规划。众多国际临床试验对HPV疫苗的有效性、安全性及保护期都进行了评估，普遍认为HPV疫苗安全有效。

如果家里有45岁以上的女性长辈，三种疫苗都超过推荐年龄了无法接种，是不是就无法预防宫颈癌了呢？

实际上，即使接种了HPV疫苗，也不能说百分之百可以预防宫颈癌，因为目前的几种疫苗都没有包含所有可能导致宫颈癌的病毒基因型，所以即使接种过疫苗，也不要掉以轻心，定期进行宫颈癌筛查也是必要的。国内常用的筛查方法主要是液基薄层细胞检查（TCT检测）,然后还可以做HPV检测，看是否感染高危型病毒。

对于年龄较大无法接种疫苗的女性，这一点就显得更为重要。定期筛查可使癌前病变在较易治疗的阶段被发现，从而减少疾病的危害。

作者：李侗曾、窗敲雨、粉条er、鱼在在藻、黎小球

参考资料：

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/human-papillomavirus-(hpv)-and-cervical-cancer

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