如果备孕阶段检查出来 HPV 感染，该怎么办？

大家好，我是邹世恩，成为妇产科男医生整整十五年了。

这十五年里，性别与职业的反差常常被朋友们拿来说事儿。女性朋友多数保持联系着，有一位妇产科医生做朋友，管他男女；男性朋友经常是掩饰不住的艳羡，然后各种猜想，有些着实让人不想搭理。

其实，在医生面前，患者就只是患者，我只关心如何将患者治愈的事情，还希望大家也能够消除对妇产科男医生的偏见哈。

今天呢，主要是想聊一下许多女性朋友关心的问题：HPV。

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孙小姐 26 岁，结婚 1 年多，最近却开始苦恼起来。原来小两口开始备孕，上医院做了孕前检查，结果查出来 HPV 52 型阳性。

是不是要生宫颈癌？是不是要转阴了才能怀孕？孕期会不会对宝宝造成影响？……

孙小姐带着一箩筐的问题来到恩哥的门诊。恩哥笑了，且听我来言：

我们都清楚，高危型人乳头瘤病毒 HPV 持续感染，是宫颈癌的致病元凶，还会引起阴道癌、外阴癌、肛周癌和男性的阴茎癌等。

如果备孕阶段检查出来 HPV 感染，该怎么办？先治疗还是先怀孕？

不少妇产科医生也有点懵逼。别慌，这 11 个知识点需要牢记：

➊ HPV 感染很常见，大概 80% 以上的女性一生中曾经感染过高危型 HPV。不过 90% 以上的感染者可以在 1 年左右自己转阴性。

➋ 低危型 HPV 会引起生殖道的疣，不致癌；只有高危型 HPV 的持续感染才会致癌。但即使高危型 HPV 持续感染，也只有很小的比例可能会变成宫颈癌或者癌前病变，绝大多数相安无事。

➌ 清除 HPV 没有特效药，所以指望干扰素之类可以治疗转阴，不如自己好好锻炼身体，增强自身免疫力。

➍ HPV 感染后不会进入血液系统（所以，自然感染 HPV 不会产生足够的保护性抗体），不会影响胎儿发育。

不过 HPV 可能会直接感染到宫腔，目前有少量的人群研究显示，自然流产或者早产者宫颈和胎盘中 HPV 感染率比正常孕妇高一点，但是不能直接认定 HPV 会增加自然流产或者早产的风险。

➎ 简单地说，检查 HPV 阳性，只要确定没有宫颈癌前病变和癌，备孕可以正常进行。

➏ 如何确定宫颈有无癌变或癌前病变？需要去医院，做 HPV 检测和 TCT 检测来综合判断，必要时做阴道镜活检和宫颈锥切术。

➐ 怀孕之前，查到癌前病变，包括宫颈上皮内瘤变 2～3 级（CIN 2～3 级）/高级别鳞状上皮内病变（HSIL），或是癌，都建议积极治疗。因为谁也不知道你需要花多少时间才能成功怀孕。

➑ 如果孕期检查才发现 HPV 阳性，只要明确不是宫颈癌，都不需要处理，等到产后再治疗。因为就算有癌前病变，它也不是癌，产后治疗完全来得及。Ps：孕期禁宫颈锥切和宫颈管搔刮。

➒ HPV 阳性，不管是顺产还是剖宫产，宝宝出生时都可能因接触到污染的产道和羊水而感染 HPV。顺产的风险更大一些。

➓ 如果低危型 HPV 引起产道有尖锐湿疣，顺产导致宝宝感染的风险太大，建议剖宫产。

不过，因为总体来说顺产优于剖宫产，所以美国妇产科医师协会建议没有必要因为 HPV 感染而选择剖宫产。因为剖宫产也不能完全避免宝宝感染，况且即使宝宝感染 HPV，2 年之内绝大多数都会清除掉。

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聊完了 HPV，还想和大家说下别的。

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