微信扫一扫
分享到朋友圈

二甲双胍伤肾?

作者:医学之声 来源:医学之声 公众号
分享到:

03-10

来源:李青科普    作者:天津市泰达医院  李青


二甲双胍伤肾吗?



作为肾内科医生,我明确的告诉大家,二甲双胍不伤肾。但是,二甲双胍通过肾脏排泄,严重的肾功能下降后,二甲双胍的排泄障碍,某些患者个别情况下出现乳酸酸中毒。


不是二甲双胍损伤肾脏,而是肾功能下降后影响二甲双胍的排泄。

二甲双胍于1957年正式用于临床,是目前欧美国家处方量最大的口服降糖药,也是美国、欧洲和我国《糖尿病防治指南》中规定的2型糖尿病治疗的首选药物。二甲双胍历经50余年而不衰,足见其强大的生命力。


二甲双胍通过以下作用降低血糖:

1、促进脂肪和肌肉吸收和利用葡萄糖;

2、减少葡萄糖经消化道吸收;

3、抑制胰高血糖素的释放;

4、增加胰岛素的敏感性。


二甲双胍与任一其他降糖药联合应用,均可增加降糖疗效,这为其成为2型糖尿病的首要治疗药物奠定了坚实的基础。此外,二甲双胍可降低2型糖尿病患者心血管并发症,这也正是其最大的优势。


二甲双胍起效最小剂量 500mg/日,最佳有效剂量2000mg/日。二甲双胍不促进胰岛素的分泌,所以没有低血糖的副作用。


在临床工作中,仍有部分医生和患者对二甲双胍的使用存在误区。例如,因担心胃肠道反应而未能发挥二甲双胍的剂量优势;担心引起乳酸酸中毒;担心二甲双胍损害肾功能而不敢使用,甚至将蛋白尿也当做禁忌症。这些担心使一些原本可从二甲双胍治疗中获益的患者错失治疗良机。


根据2014我国的《二甲双胍临床应用专家共识》:

1、二甲双胍的主要不良反应是胃肠道反应,多出现在治疗的早期(前10周),随着治疗时间的延长,患者可以逐渐耐受或症状消失。建议:小剂量起始,逐渐加量,随餐服用。


2、关于二甲双胍与乳酸酸中毒的问题,其实是它“家族的恩怨”,与二甲双胍的关系并不大。苯乙双胍可引起严重的乳酸酸中毒,并因此退市。


目前尚无确切的证据证明二甲双胍与乳酸酸中毒有关, Cochrane协作组权威综述2010年荟萃分析表明:“没有来自前瞻性对照研究或观察性队列研究的证据表明,与其他降糖治疗相比,二甲双胍治疗会增加乳酸酸中毒的发生率。”

3、二甲双胍无肾毒性。二甲双胍通过肾脏排泄,肾功能受损后可能导致药物蓄积,但并不是说,二甲双胍损害肾功能。


我国的指南仍建议根据肾小球滤过率的水平调整二甲双胍的使用:eGFR≥60 ml/min无需减量,45~60ml/min时减量,<45ml/min时停用。


2015年DKD(改善糖尿病肾病预后组织)对二甲双胍的应用有以下建议:


肾小球滤过率≥45ml/min可以使用二甲双胍;

<45ml/min时需要慎重;

<30ml/min应禁用。


但当患者的肾功能稳定,且其他控制血糖的药物或者其他药物有明显的副作用时,即使eGFR在15-29ml/min也可以使用。


不过,目前应按照我国的指南使用二甲双胍,即eGFR<45ml/min时停用。

美国FDA最近对二甲双胍有一个评价:如果按照药品说明书使用,二甲双胍极少会引起乳酸酸中毒。按药品说明书使用二甲双胍时,乳酸酸中毒增加的风险要么为0要么接近于0,不应因此而影响临床治疗方式的选择。


- END -


/ 相关阅读 /

·用二甲双胍减肥,靠谱吗?


/ 推荐阅读 

·



阅读40426
举报0
关注医学之声微信号:vom120

用微信扫描二维码即可关注
声明

1、头条易读遵循行业规范,任何转载的稿件都会明确标注作者和来源;
2、本文内容来自“医学之声”微信公众号,文章版权归医学之声公众号所有。

评论
更多

文章来自于公众号:

医学之声

微信号:vom120

邮箱qunxueyuan#163.com(将#换成@)
微信编辑器
免责声明
www.weixinyidu.com   免责声明
版权声明:本站收录微信公众号和微信文章内容全部来自于网络,仅供个人学习、研究或者欣赏使用。版权归原作者所有。禁止一切商业用途。其中内容并不代表本站赞同其观点和对其真实性负责,也不构成任何其他建议。如果您发现头条易读网站上有侵犯您的知识产权的内容,请与我们联系,我们会及时修改或删除。
本站声明:本站与腾讯微信、微信公众平台无任何关联,非腾讯微信官方网站。