"好吃懒做"其实是种病？我可能病了，真的……

根据流行病学统计，胰岛素瘤的患病率约为 1/250,000，可见发病率不高。胰岛素瘤可发生于任何年龄，以40～60岁多见，男女比例为2:1。胰岛素瘤是长在胰腺上的肿瘤，它会导致机体分泌过多的胰岛素，从而造成人体低血糖，因此反复出现低血糖症的患者首先要排查的疾病之一就是胰岛素瘤。

胰腺

胰岛素瘤有一定遗传倾向，它既有良性也有恶性，但是约 90% 的胰岛素瘤是良性的，80%的胰岛素瘤为单发。

当胰腺上长了胰岛素瘤后，胰岛素分泌就会出现异常，患者会出现各种各样的身体状况，主要可分为以下几类：

1、典型症状为低血糖发作，且以空腹时更易发作，发作之初，症状轻微、神志正常，进食后可迅速恢复如常，多加餐可预防症状发作。

2、意识障碍：随着低血糖症状的加重，大脑供养不足，开始出现抑制状况，例如反应迟钝、疲倦嗜睡、精神恍惚、萎靡不振、甚至昏睡不醒，也有轻微者仅表现为思维不清、智力减退。

3、交感神经兴奋：为低血糖引起的代偿性反应，如面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心悸、手足颤软等。

4、精神异常：这是由于低血糖反复发作，导致大脑皮层进一步受损、受抑制的表现，重者可有明显精神病样表现，如焦虑、狂躁、抑郁等。部分患者首发精神病症状，在诊治精神病的过程中发现。

5、癫痫：部分患者可出现癫痫大发作，此为胰岛素瘤引发的最为严重的神经精神症状，发作时患者知觉尽丧，牙关紧锁，四肢抽搐，大小便失禁。

大多数患者在确诊前，都有发作渐趋频繁、症状进行性加重的过程。患者反复发作低血糖、精神异常、癫痫，轻者丧失工作、生活能力，严重时可导致意识丧失、精神错乱甚至死亡，如在马路、水边、危险物旁等处发病，还可能导致交通事故、溺水等二次伤害，后果更是不堪设想。

Whipple 三联征是胰岛素瘤发作时的典型症状。它包括：

1、自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作者。

2、发作时血糖低于2.8mmol/L。

3、口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。但不典型病例日常血糖可基本正常，需反复测量，甚至需做激发试验（密切监视下令患者禁食，等待低血糖症状发作时测即时血糖）。低血糖时测外周血胰岛素浓度有助进一步明确。

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此外影像学方法如 B 超、CT、MRI 等，以及超声胃镜，超声内镜也是诊断胰岛素瘤的常用时候段，超声内镜还有助于肿瘤定位。此外PET 也可用于胰岛素瘤的诊断。

胰岛素瘤一旦发现，首选手术切除，由于胰岛素瘤大多为良性，所以手术总体治愈率接近 90%。但是部分患者除胰岛素瘤外，可能还同时合并甲状腺肿瘤、肾上腺肿瘤等其他部位的肿瘤，这种情况下胰岛素瘤是多发性内分泌肿瘤的表现之一，应同时治疗其他部位的肿瘤。

恶性胰岛素瘤术后有复发、转移风险，即使是良性胰岛素瘤，也有复发风险，因此胰岛素瘤术后仍需要定期复查，才能保证及时发现，及时治疗。

作者：黄佳，上海交通大学医学院医学博士