有房颤小心中风！学会选药、用药的技能，才是防治关键

房颤，是一种最常见的心律失常。据流行病学资料显示，中国房颤患病率为0.77%，全国现有房颤患者有近千万。而房颤最大的隐患就是“中风”!

每6个中风患者就有1个是房颤引起的，房颤患者发生中风的风险比常人有高出5倍。房颤发生时，心脏将失去正常的收缩功能，致使血液滞留于心房，形成血栓，血栓随着血液循环流向脑部，堵住脑血管后，便导致中风。

可以说，房颤是因，中风是果。由房颤导致的中风，轻者导致患者半身不遂、言语障碍等致残事件，严重者常常危及患者生命，所以预防中风成为治疗房颤的主要目的。

定时定量、坚持服用抗凝药是最有效预防中风的方法，抗凝药让血液不易形成血栓，从而减少中风发生。中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科主任医师周淑娴教授表示，“房颤患者应视预防中风为‘头等大事’，积极进行抗凝治疗。”

据了解，目前预防房颤致中风的抗凝药，有维生素K拮抗剂——华法林和非维生素K拮抗类口服抗凝药两大类可选择。

华法林作为口服抗凝药应用已久，初始剂量建议为2.5～3.0毫克，每日1次，根据INR（国际标准化比值）判定抗凝效果和出血效果，然后将华法林稳定在某一个量，坚持长期服用。

但华法林使用起来注意事项颇多，如与许多药物、食物有相互作用，还需要定期抽血化验等，直接导致病人的用药依从性大大降低。药虽然有用，多半病人坚持不下去，等于没用。

此外，服用抗凝药物的房颤患者也跟普通人一样，在生活中可能发生意外，需要接受紧急手术。这时就需要快速解除抗凝药的作用，以便手术能顺利进行。维生素K可以逆转华法林的抗凝作用，但作用时间至少需要15小时以上。

主要分为直接凝血酶抑制剂（达比加群酯）和凝血因子Xa抑制剂（利伐沙班、依度沙班），如今越来越多的医生为患者选择此类药物。

此类药物剂量固定、无须定期抽血检测，也无任何食物禁忌，除此之外也更安全。

比如：

周淑娴教授说，“幸好他服用的是有特异性逆转剂的口服抗凝药，有些患者可就没有那么幸运了，如果选择了不能快速逆转的抗凝药，又遇上了外伤大出血可能会有生命危险，所以医患在选择抗凝药时应有足够的远见。”

对于现有的非维生素K拮抗类口服抗凝药，目前只有达比加群酯的逆转剂已在我国上市，可在数分钟内解除抗凝作用。

周淑娴教授表示，“虽然王先生的情况在实际临床中很少会遇到，但有逆转剂的存在能让医患在使用口服抗凝药时更安心。”

房颤患者应在医生指导下评判个人的中风危险因素，如果评分结果显示有中风风险，就要服用抗凝药来预防中风。但很多房颤患者私自服用阿司匹林，阿司匹林是通过减少血小板聚集，预防血栓形成，不是抗凝药。因为，有些房颤病人误以为用药控制好心悸、乏力等症状，就能预防了中风。其实，房颤患者的中风与其危险因素有关，而与房颤症状无关。

抗凝药需要长期坚持服用，不能断断续续。房颤患者即使没有感觉到身体不舒服，不等于说中风的风险消失了，因此不能停药。专家提醒，房颤患者一旦停掉抗凝药，中风随机“找茬”，“乘虚而入”。