收藏！2019国家医保目录调整品种预判【下】

作者：赛柏蓝来源：赛柏蓝公众号

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03-20

▍来源：赛柏蓝特约撰稿：张自然

在赛柏蓝昨日（3月19日）推送的文章，从计划进度、专家构成、调入品种类别、筛选范围等方面分析国家医保目录调整。本文将承接上篇，对调入品种作重点分析。

本文节选自张自然博士于3月13日在浙江上虞召开的“中国化学制药工业协会九届五次会长会”上的专题报告。

此前，每次国家医保目录调整时，几乎都给予各省市增补机会，但本次《意见稿》中并未提及，而各省市对2017版医保目录的增补已是现实的存在，也确在一定程度上反映了各地的疾病谱和医疗水平及用药习惯等的差异。

且各地增补工作还在有条不紊的进行之中，截止本月15日，已有山东、陕西、四川等23个省市公布了新版省级医保目录，北京、浙江、广东等7个省市尚未公布省级目录而是直接执行国家版的，而山西省则刚公布了调整方案。

各省经济发展水平、尤其是医保基金的结余水平差异巨大，也是此前各版医保目录允许地方增补的原因之一，如下图所示，浙江、上海、广东等地的城镇职工医保可够当地3年的使用，而东三省和北京、海南的的几乎全部亏空。

另外，“4+7”国家带量采购一旦试点成功就将成为我国重要的集采模式，早有盛传第二批“4+7”即将开始，即使没有那么快，但等到《意见稿》计划中的今年9月底新的医保目录正式出台之前，第二批“4+7”已经开始并公布中选结果也不是没有可能，届时则直接作为医保支付价的第二批“4+7”带量采购中选品种中的非医保品种纳入医保目录也将顺理成章。

五、调入品种数量

（一）医保承受能力

有关领导曾在多种场合强调医保的承受能力问题，所以医保承受能力也是本次医保目录特别考量的一大因素。

1、受制于老龄化

老龄化加剧给医保基金造成的压力越来越大，一个65岁以上老人的年均医疗费要超过1000元，是35-44岁之间青壮年的近3倍，所以谈到医保，则老龄化是不可规避的问题。

1963年时，65岁及以上人口占全国总人口的比重仅为3.6%，到2018年底，这一占比已经上升到了11.9%，而到2060年则将高达29.6%，也就是说届时全国总人口中将有三分之一的人达到或超过65岁。截止2018年底，全国总人口为13.9008亿人，而65岁及以上的人口已高达1.6658亿人。

2、医保结余存量

近年全国医保基金的累计结余金额越来越大，也是2017版刚结束两年就开启新一版医保目录调整的底气所在，到2018年底全国医药基金累计结余已达23234亿元，比2017年增长了19.8%。

3、医保结余潜在增量

为医保基金的开源节流，近年国家还采取了很多行之有效的措施。

（1）降低非治疗性药物的使用

近年采取的“腾笼换鸟”已初显成效，即将限制辅助用药、限制静脉用液、限抗生素等节省的医保基金，通过3次动态医保将治疗性用药纳入医保报销，去年下半年国家卫健委倡导的国家版辅助用药目录、优化降药占比考核方案和国家医保局力推的DRGs都将开创节省医保基金的新局面。