【药师说药】含“糖”药物，糖尿病病人究竟能不能用？

为了解决这一困惑，首先让我们先学会识别药用辅料甜味剂。我国在1988年前仅有蔗糖、糖精等几种甜味剂可用于医药制剂。但由于蔗糖很容易吸湿，在高温高湿地区加糖制剂时有发生霉变现象，因此，卫生部一直要求制药企业降低蔗糖在制剂尤其是中药制剂的用量，同时开发更安全可靠的甜味剂产品。

从2000年以来，我国已批准包括甜菊素（又称甜菊糖）、阿司帕坦（又称阿斯巴甜）、木糖醇、甜蜜素和高果糖桨等甜味剂正式用于医药制剂。目前，2015版中国药典收录的甜味剂大约有15种，例如三氯蔗糖、阿司帕坦、甜菊素、D-木糖、木糖醇、果糖、蔗糖、麦芽糖等[1]。

接下来让我们一起来了解几种常见药用甜味剂和一些相关含有甜味剂的药物。

蔗糖，是我们熟知的一种天然甜味剂，由甘蔗和甜菜加工而成，它在体内可以转化为果糖和葡萄糖，引起血糖升高，因此对于糖尿病人生活中需要严格控制蔗糖的摄入。蔗糖作为甜味剂被广泛用于药物中。

✔一些中成药常被制成糖衣片，它们表面包有一层糖衣用于掩盖中药的不良气味，如护肝片、黄连素片等。

✔急支糖浆、强力枇杷露等常见的糖浆剂，这类糖浆剂对于糖尿病人需要慎用甚至禁用。

✔中成药中的颗粒剂如小柴胡颗粒、感冒灵颗粒等，口服液如蓝芩口服液、羧甲司坦口服溶液等，保护胃黏膜的硫糖铝口服混悬液、磷酸铝凝胶等诸多药物均以蔗糖作为甜味剂。

在使用以上药物的时候，糖尿病患者需要仔细阅读药品说明书，关注药用辅料和用药注意事项。某些药物说明书中明确指出糖尿病患者禁用，大多数含糖药物说明书则指出可以在医生指导下使用。那么要如何使用呢？

对于糖衣片，在常规服用剂量下摄入蔗糖量很有限，对血糖影响并不会很大，但对于糖浆剂、口服液等含糖量相对较高的药物不要过量服用。参照说明书使用，如磷酸铝凝胶说明书注意事项中有指出“每袋磷酸铝凝胶含蔗糖2.7克，糖尿病患者使用本品时，不超过1袋”。服用了药物之后注意监测血糖。研究表明蔗糖引起的血糖升幅并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高，所以在服用了含蔗糖量较高的药物时，可以考虑降低碳水化合物（主食如米饭、面条等）、脂肪等其他营养素的摄入量，避免过多能量的摄入[2]。

木糖醇为植物中提取的天然甜味剂，在体内的代谢无需胰岛素的参与，对血糖不产生影响，此特点是木糖醇适用于糖尿病人的基础[3]。但口服木糖醇大于40-50克/天时，容易导致腹胀、恶心、腹泻等胃肠道不良反应，所以不能超量使用[4]。

甜菊素，从巴西甜叶菊的叶子里提取的一种天然甜味剂，甜度相当于蔗糖的200-300倍，热量远低于蔗糖。目前的研究认为甜菊素有抗糖尿病、降血压、抗菌抗病毒、抗炎等药理作用，是一种公认安全的甜味剂[5]。南方医院自产制剂咽炎饮中就使用了甜菊素作为甜味剂。

三氯蔗糖是以蔗糖为原料经氯代而制得的一种非营养型高倍甜味剂，其甜度可达蔗糖的400-500倍，具有甜味高、性质稳定、无热量和安全性高等优点。

阿司帕坦，又称阿斯巴甜，它的甜度是蔗糖的180倍，比蔗糖含有更少的热量，因此被广泛的作为蔗糖的替代品。由于阿斯巴甜在人体胃肠道酶作用下可分解为苯丙氨酸、天冬氨酸和甲醇，所以不适用于苯丙酮酸尿患者，并要求在标签上注明警示。常见药物如肺力咳合剂说明书注意事项中有指出“苯丙酮酸症患者不宜使用”。

以上两种甜味剂均为美国食品药品监督管理局（FDA）批准的非营养性甜味剂，在低于日容许摄入量（每人每天每公斤使用毫克量：三氯蔗糖:0-15mg,阿斯巴甜:0-40mg）的情况下糖尿病患者使用这些甜味剂是安全的，但目前仍无足够证据支持合成甜味剂可减少糖或碳水化合物的摄入，降低发生心血管疾病的风险[2,6]。

参考文献：

[1] 中国药典（第四部），2015版

[2] 中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)[J].中华糖尿病杂志.2015,7(2):73-88.

[3] Wolnerhanssen BK, Cajacob L, Keller N, Doody A, Rehfeld JF, Drewe J, et al. Gut hormone secretion, gastric emptying, and glycemic responses to erythritol and xylitol in lean and obese subjects. American journal of physiology Endocrinology and metabolism 2016;310(11):E1053-61.

[4] Storey D, Lee A, Bornet F, Brouns F. Gastrointestinal tolerance of erythritol and xylitol ingested in a liquid. European journal of clinical nutrition 2007;61(3):349-54.

[5] Momtazi-Borojeni AA, Esmaeili SA, Abdollahi E, Sahebkar A. A Review on the Pharmacology and Toxicology of Steviol Glycosides Extracted from Stevia rebaudiana. Current pharmaceutical design 2017;23(11):1616-22.

[6] 胡国华,马正智.我国功能性高倍甜味剂的发展现状与前景[J].中国食品添加剂,2008(S1):68-71+130.

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编辑：赵然然  责编：陈广泰