【药师说药】妊娠期甲亢“药”那些事儿，你知道多少？

甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)，简称甲亢，指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。典型症状包括体重减轻、不耐热、震颤、心悸、焦虑、排便次数增加和呼吸急促，体格检查通常能发现甲状腺肿大、眼球突出。

甲亢患者是可以怀孕的，但不是任何时候都可以怀孕，最好的怀孕时机是在甲状腺功能恢复正常后考虑妊娠。建议甲状腺患者备孕前先去医院检查甲状腺激素的水平，如果甲状腺激素基本正常，就可备孕。注意131碘治疗的甲亢患者至少需要在碘治疗结束6个月后才能考虑怀孕^[1]。

　　妊娠早中期甲亢未控制者自然流产率增加，妊娠高血压发生率也增加；妊娠晚期甲亢未控制者，先兆子痫、子痫、充血性心衰、甲亢危象的发生率明显增加；死胎、早产、胎盘早剥和感染的发生率远高于妊娠早中期甲亢得到良好控制者。
　　对胎儿的影响主要为胎儿宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿、先天畸形、死胎、颅缝早闭等。文献报道，甲亢合并妊娠足月小样儿的发生率是正常妊娠的9倍；未接受药物治疗的甲亢患者胎儿畸形的发生率达6％，而甲亢药物治疗者为1.7％，正常人妊娠胎儿畸形率仅为0.2％。

甲亢的治疗方法有3种，即抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性I131治疗.

甲状腺药物治疗是首选　孕妇甲亢时首选抗甲状腺药物治疗，只有在下述情况才考虑手术治疗：①抗甲状腺药物治疗效果欠佳；②患者对抗状甲腺药物过敏；③患者不能做到规律服药；④患者甲状腺肿大明显、需要大剂量抗甲状腺药物才能控制住甲亢。由于在孕早期或孕晚期手术容易引起流产或早产，故手术时机一般宜选择在孕中期(即妊娠4～6个月)。

孕妇甲亢禁用131I治疗　因为放射性碘剂可通过胎盘进入胎儿的甲状腺，导致胎儿甲状腺破坏，引起胎儿甲状腺肿大及甲减。

抗甲状腺药物主要有2种，即丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MMI)。

丙基硫氧嘧啶不易通过胎盘，致胎儿畸形的风险较小，缺点是可引起严重肝损害。甲巯咪唑有一定的致畸性，但肝毒性相对较低。故美国甲状腺学会(ATA)建议，妊娠早期(器官形成时期)首选丙基硫氧嘧啶，妊娠中、晚期换用甲巯咪唑。二者互换比例为：100 mg 丙基硫氧嘧啶约等于10 mg 甲巯咪唑。早期妊娠使用丙基硫氧嘧啶的女性可以在妊娠16周后改用甲巯咪唑，也可在随后的妊娠期中继续使用丙基硫氧嘧啶。

丙基硫氧嘧啶50～100 mg，3次/d；或甲巯咪唑10～20 mg，1次/d。患者症状控制、甲功正常后要及时减量。当患者依靠最小剂量的抗甲状腺药物(丙基硫氧嘧啶 50 mg/d 或甲巯咪唑5 mg/d)维持甲功正常数周后，可以停药[促甲状腺激素受体抗体(TRAb)特别高的患者除外]，但为了避免复发，目前多主张维持治疗至妊娠32周后。停药后复发或药物减量后病情又加重者，可以再次服用抗甲状腺药物或增加药物剂量。

注意：①妊娠期间不宜将抗甲状腺药物与左甲状腺素(L-T4)联用，因其会导致抗甲状腺药物的用量增加；②普奈洛尔(心得安)与自发性流产有关，可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓、低血压等并发症，故应慎重使用。 

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编辑：赵然然  责编：陈广泰