【药师说药】救命“舌底丸”——硝酸甘油，你真的会用了吗？

说起硝酸甘油，在时光倒退一百多年的时候，它可是当时闻名世界的“王牌杀手”，是由意大利化学家索布雷洛（Ascanio Sobrero）发现并合成，在十九世纪末二十世纪初最有威力、应用最广泛的“炸药”。后来，由于威廉•穆乐尔（William Murrell）医生使用稀释后硝酸甘油溶液治疗反复心绞痛病人获得很好的疗效，并在《柳叶刀》杂志上发表他的研究成果后，硝酸甘油用于心绞痛的方法就在临床推广。

该药主要通过扩张外周静脉、动脉和冠脉，增加供氧供血，降低心肌耗氧改善心肌缺血缺氧的状态，从而发挥抗心绞痛作用。

硝酸甘油主要用于治疗与预防冠心病心绞痛，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。经临床医生明确诊断有上述疾病者，可在医生的指导下使用。

但若存在严重贫血、青光眼、颅内压增高、心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速）及合并使用“西地那非”的患者，则不应使用。

给药方式要恰当

心绞痛急性发作时应当立即将药片放在舌下含服，不可吞服；在活动或大便前5~10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛

用药姿势要端正

含服时最好采取坐位，不宜站立位或卧位，以免因头晕而摔倒；但若含服后发生头晕、乏力、出汗，则取平卧位

用药剂量要明确

用药宜从小剂量开始，以防耐药。硝酸甘油起效快，一般2~3分钟可明显缓解症状，但当心绞痛急性发作含服1片后不见效或疗效不明显时，可每隔5分钟再含服一片，但最多可含服3次（即3片），若症状仍不能缓解则应当及时就医，切勿过量用药

药物保存应得当

硝酸甘油性质不稳定，容易受温度、湿度、空气及光线影响，应当存放于棕色药瓶内，存放温度以不超过20℃为宜，每次服用药物后需拧紧瓶盖

贴身存放要谨慎

不要把硝酸甘油放在贴身口袋中，尤其是内层衣服口袋中，以防体温影响而导致硝酸甘油失效，外出时可选择放于外衣口袋等温度适宜的地方

药品效期要分清

硝酸甘油有效期一般为1年左右，但长期反复开启瓶盖服用药物会使硝酸甘油受外界空气、光线等因素影响，使效期缩短，失效的硝酸甘油舌下含服时不会出现发麻或辣涩的感觉。所以，为保证药物的疗效，建议3~6个月更换一次药物。

当心绞痛急性发作时，建议优先选用硝酸甘油。因为目前硝酸甘油是公认的急救心绞痛的有效药物，起效快，作用明确。虽然有个别研究成果显示速效救心丸疗效与硝酸甘油相似，且副作用较小，但是目前尚无充足有力的循证医学证据能明确证明速效救心丸能等效或优于硝酸甘油。

可是，当出现无备存硝酸甘油、硝酸甘油不耐受、存在硝酸甘油禁忌症或硝酸甘油无效的时候，可以选用速效救心丸。但是，需要注意的是，这两种药物不建议叠加使用。

所以，救命“舌底丸”—硝酸甘油，你真的会用了吗？

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编辑：赵然然  责编：陈广泰