一文了解：肾脏疾病常见的临床表现有哪些？如何早期发现肾脏病？

肾脏是个泌尿器官，肾脏受损后，早期大多表现为尿液异常，比如说蛋白尿、血尿等，如果病情进一步加重，还表现肾功能障碍，严重的后果就是肾功能衰竭。

肾脏具有排泄功能和内分泌功能。排泄功能障碍表现为水肿，代谢性酸中毒，高钾血症，血肌酐、尿素氮、血尿酸升高等；肾脏的内分泌功能障碍表现为高血压，贫血，低钙、高磷、骨质疏松等。

一、肾脏疾病常见的临床表现：

1、蛋白尿：

肾病早期，尿中少量的蛋白往往没有任何不适感觉，大多是体检时发现。大量蛋白尿时会出现尿中泡沫，严重的泡沫尿类似于啤酒花。当然，尿中其他有机成分增多比如尿糖阳性也会出现泡沫尿，但无论如何，出现泡沫尿一定要尽早就诊。

尿检的尿蛋白“+”是尿蛋白的定性检查，结果为“+” 、“2+”、“3+”、“4+”，当然加号越多，尿蛋白越重。

尿蛋白检查还有24小时尿蛋白定量检查和尿蛋白肌酐比值检查等，24小时尿蛋白定量指的是留取24小时的尿液，测其中的尿蛋白总量，可以量化，但操作比较复杂；尿蛋白肌酐比值和尿常规一样，随便留一次尿就可以检查，操作简单，也可以量化，而且更敏感，早期肾损伤就能发现问题。

一般来说，肾脏一有损伤就出现蛋白尿，所以蛋白尿是肾脏病早期而又确切的证据。查一次尿，既便宜，又不用抽血，而且还能早期发现肾脏病，一定不要忽略。

2、血尿：

少数严重的血尿，肉眼就能看出来，像“洗肉水”一样，甚至更重的就像鲜血，还可以看到血凝块，我们称之谓“肉眼血尿”。出现肉眼血尿，一般第一时间就会来就诊。

大多数情况是，尿中只有少量的红细胞，肉眼看不到，只有通过显微镜才能看到，我们称“镜下血尿”。和蛋白尿一样，镜下血尿也是尿检发现的。

发现了血尿，还要做相差显微镜检查，看红细胞的形态，以区分红细胞是来自于肾脏，还是来自于肾外。来自于肾脏的红细胞，因为通过肾小球滤过膜时被挤压变形，红细胞是畸形的；而来自于肾外的红细胞，形态和血液中的红细胞相似，均匀一致。如果畸形红细胞占70%（有说60%）以上，则定义为肾性血尿，否则为肾外血尿。

特别注意的是，尿潜血阳性未必是血尿。尿潜血检查会受到尿中许多化学物质的干扰而出现假阳性，做尿沉渣离心镜检可以明确。

此外，尿液发红未必都是血尿，某些食物或药物比如甜菜、利福平等都可以使尿液发红。

肾性血尿常见于肾小球肾炎，而肾外血尿常见于尿路结石、尿路感染、肿瘤、结核等。所以说，出现血尿不一定都是肾脏病，也可能是尿道或者前列腺出现了问题。

3、高血压：血压≧140和/或90mmHg就是高血压，无论年龄。

肾脏缺血或者肾脏受到损伤后，肾脏就会分泌一种物质叫“肾素”，肾素通过一系列的过程引发高血压，我们称肾性高血压。

高血压是慢性肾脏病最常见的症状，比如说，我们把蛋白尿、血尿、高血压称为“肾炎综合征”。据统计，60%的肾小球肾炎和90%慢性肾衰竭都会出现高血压。

慢性肾炎常见于年轻人，所以，对年轻人出现的高血压一定要检查肾脏；长期的高血压损害肾脏，所以，多年的高血压也要检查肾脏。实际上，肾脏检查是高血压患者的必查项目。

肾性高血压还有其他特点，比如说血压特别高，而且非常难控制。

4、水肿：

水肿是肾脏病特征性的表现，也是患者到肾内科就诊最常见的症状之一，许多病人是因为出现了水肿才看肾科的。

水肿最常见两个部位：

眼睑、面部水肿：肾脏疾病导致钠排泄障碍，体内钠水潴留导致水肿。水肿主要发生在组织疏松的部位比如眼睑、面部等，往往伴有高血压，常见于肾小球肾炎，所以叫肾炎性水肿；

下肢水肿：严重肾脏病导致大量蛋白尿，血浆蛋白大量丢失引起低蛋白血症，血渗透压降低导致血液中的水分漏到了血管外引起水肿。水肿往往发生在位置低的部位比如小腿，卧床者还可发生在臀部、大腿，往往伴有胸水、腹水等，常见于肾病综合征，所以叫肾病性水肿。

肾脏病的水肿一般是对称性水肿，往往同时伴有蛋白尿等。

5、血肌酐增高：也就是常说的肾功能异常。

血肌酐是人体的代谢废物，每天产生的量相对恒定，而且绝大部分血肌酐通过肾小球排泄，所以根据血肌酐水平升高推测肾功能下降。血肌酐正常，不代表肾脏是正常的。

6、尿量改变：正常成人24小时尿量在1500ml左右, 尿量少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿，大于2500ml称多尿。

正常成人夜间一般不排尿，如果习惯性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3，称夜尿增多。

7、尿频、尿急、尿痛：合称尿路刺激征，是尿路感染的特征性表现，常见于已婚女性。

8、贫血：慢性肾脏病，肾脏分泌的促红细胞生成素减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称肾性贫血。一般来说，肾小球滤过率小于60ml/min后就会出现肾性贫血，表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。 

9、反复发生的骨折：肾脏活化Vit D，肾功能受损以后，活性Vit D缺乏，钙吸收障碍，而且丢失增多，就会出现缺钙、高磷、骨质疏松等一系列问题。

二、如何早期发现肾脏病？

出现下列现象，应尽早进行肾脏相关检查。

1、眼睑、面部水肿，脚部、踝部水肿；

2、疲乏无力，精力不充沛；

3、夜尿增多；

4、高血压，尤其是年轻人高血压；

5、尿中有泡沫；

6、尿颜色加深，尤其是在感冒后；

7、恶心、呕吐，食欲降低；

8、面色及甲床苍白，贫血，尤其是男性贫血；

9、口气中尿骚味；

10、皮肤瘙痒。

三、哪些人易患慢性肾脏病？

慢性肾脏病高危人群主要包括：

糖尿病患者；

高血压病人；

65岁以上老年人；

长期服用止痛药、某些中药等肾毒性药物者；

有慢性肾脏病家族史者。

四、肾脏相关的检查有哪些？

1、肾脏常规检查包括尿常规、肾功能、泌尿系统彩超等；

2、稍复杂的项目还包括尿微量白蛋白/肌酐、尿蛋白定量、尿相差镜检、估算肾小球滤过率等检查；

3、专业的检查包括肾穿肾组织病理学检查、肾功能显像、基因检测等。

目前国际上提倡慢性肾脏病早期筛查“三步曲”：

首先要测量血压，高血压是慢性肾脏病的重要病因，同时也是慢性肾脏病的主要临床表现；

其次，尿常规检查检测尿蛋白；

第三要检查肾功能。

1、35岁以上患者首诊量血压，对40岁之前出现的高血压，一定要进行尿常规、肾功能、双肾彩超等检查；

2、尿常规作为常规体检项目。尿检异常者要进行复杂的甚至肾脏专业检查；

3、5年以上的高血压、糖尿病、高尿酸血症患者一定要进行尿常规、尿微量白蛋白/肌酐、肾功能、双肾彩超等检查；

4、对65岁以上的老人要进行肾脏常规检查；

5、反复呼吸道感染者、反复出现的紫癜者要进行肾脏常规检查；

6、长期服用非甾体类抗炎药（解热镇痛药）、中药者要进行肾脏常规检查；

7、有肾脏病家族史者要定期进行肾脏常规检查。