治疗痛风发作要不要用激素？什么情况下使用？

来源：李青科普 作者：李青大夫

什么情况下应该选择激素治疗呢？

治疗痛风急性发作，有三类药物可以选择：秋水仙碱、非甾体类消炎药（解热止痛药）和激素。其中，前两类是一线药物，应该首选。

那什么情况下应该选择激素治疗呢？

《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》明确指出，痛风急性发作期治疗目的是迅速控制关节炎症状，尽早给予药物控制急性发作，越早治疗效果越佳。

当秋水仙碱或非甾体类消炎药治疗无效，或使用受限以及肾功能不全的患者，可考虑选择糖皮质激素治疗。

从以上推荐不难发现，治疗急性痛风发作，激素的治疗效果最确定，当秋水仙碱或非甾体类消炎药治疗无效时，使用激素；而且激素对肾脏是安全的，当肾功能不全的患者急性痛风发作时，首选激素。

激素的使用原则与方法：

使用中效激素比如泼尼松（强的松）或者甲泼尼龙，不推荐使用长效激素低塞米松。

泼尼松的用法：0.5 mg／kg／日，甲泼尼龙的用法：0.4 mg／kg／日。相当于泼尼松或者甲泼尼龙每天6～7片，清晨一次顿服，用药2～5天后逐渐减量，总疗程7～10天。

激素长期使用的副作用很多，导致向心性肥胖、感染、钙丢失、骨质疏松、糖尿病、胃溃疡等；短期使用可导致胃肠道反应，比如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等。但总的来说，严格掌握适应症，短期使用（比如7～10天）还是很安全的。

不要把糖皮质激素“妖魔化”。

秋水仙碱是治疗痛风的特效药，越早用药，疗效越好，超过36小时疗效明显降低。具体用法：开始口服2片（0.5mg/片），1个小时后用1片，12小时后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。

秋水仙碱的副作用很大，而且副作用与剂量明确相关，常见副作用的有：

①胃肠道症状：呕吐、腹泻、腹痛及食欲不振，发生率高达80％，长期服用者可出现严重的营养不良或出血性胃肠炎。

②骨髓抑制：白细胞减少，血小板下降，严重者导致再生障碍性贫血，有时可危及生命。

③肝损害：转氨酶升高，黄疸等。

④肾损害：血尿、少尿，血肌酐升高等，严重者急性肾衰竭。

⑤其他：肌溶解，脱发，皮疹，发热，抽搐及意识障碍。

特别应该注意的是，秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量非常接近，治疗有效时，药量离中毒剂量就不远了。

非甾体抗炎药也就是咱们常说的解热镇痛药，这一类药是一个大家族，成员众多。常用的有消炎痛、扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛药（选择性COX-2抑制剂）尼美舒利，美洛昔康，塞来昔布等，后者的副作用小，建议选择。

非甾体抗炎药的副作用包括：

①胃肠道症状：这类药物最常见的副作用，恶心、呕吐、上腹不适、消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等。

②肾损害：血尿，血肌酐升高等，长期使用导致慢性肾功能衰竭，发生率比中药还高。

③凝血障碍：延长出血时间，对严重肝损害，凝血酶原过低，维生素K缺乏及血友病人可引起出血。

③过敏反应：以荨麻疹和哮喘最常见。

④水杨酸反应：大剂量服用可出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状，严重者可以导致过度换气，酸碱平衡失调，高热等。

就药物的整体安全性相比，激素比秋水仙碱安全得多。

文献提示，秋水仙碱中毒稍有过量便会出现中毒反应，早期（24 h 内）首先出现胃肠道症状，之后进入多脏器功能衰竭，严重者服药后第24~72 h内死亡。死因多为心源性休克、呼吸衰竭等。

因为过量服用秋水仙碱中毒者并不少见。