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咳嗽27年，才找到真正病因！这些误区不能犯！
来源：医学界呼吸频道 受访专家： 上海新华医院呼吸科 崔志磊 整理：KK
慢性咳嗽9大病因，你得知道！
咳嗽是呼吸科最常见的就诊原因，频繁的咳嗽严重影响日常工作与生活。
慢性咳嗽是指咳嗽时间＞8 周，无慢性呼吸系统疾病史，体检肺部无异常发现，胸片正常。
而令人头疼的是，常规治疗对慢性咳嗽无效。
What？常规治疗无效？大部分的人肯定会认为，咳嗽而已，几片抗生素吃下去肯定管用。这是大家日常生活中的误区。
其实大多数慢性咳嗽与感染无关，首先应该明确病因再采取针对性治疗，避免过度使用抗生素。
为了让大家全面、正确地了解慢性咳嗽，我们特邀上海交通大学医学院附属新华医院呼吸科崔志磊博士结合案例，给大家分享「慢性咳嗽防治秘籍」。
在介绍慢性咳嗽的常见病因前，崔医生先给大家分享一则病例。
病 例
咳嗽27年，才找到真正的病因……
女性，70岁， 1991年当时因去外地出差时受凉后开始咳嗽，每年咳嗽6个月以上。不吸烟、无过敏性疾病、无哮喘病史和家族史，多次至医院就诊，诊断为慢性支气管炎，给予抗生素、止咳药物治疗，咳嗽时好时坏、反复发作。
直至2018年下半年，患者出现咳嗽加重、气促症状、爬楼受限后，于新华医院就诊。做肺功能检查，提示中度阻塞性功能障碍，支气管舒张试验阳性，才明确诊断为支气管哮喘，给予吸入药物治疗后，患者咳嗽、气促症状明显好转。
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慢性咳嗽9大病因，你得知道！
慢性咳嗽的病因复杂且涉及面广，大致可分为：
咳嗽变异性哮喘（CVA）、胃食管返流性咳嗽（GERC）、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）等几类。
国内慢性咳嗽病因调查显示，CVA、UACS、EB和GERC等上述疾病约占慢性咳嗽病因的70%以上，故大多数咳嗽与感染无关，因此应避免滥用抗菌药物治疗。
表1：慢性咳嗽常见的病因及诊治要点
（点击查看大图）
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问题来了，怎么做出正确诊断？
我们可以看出咳嗽原因病因复杂，需要逐一鉴别，明确病因后才能进行针对性治疗。那么，问题就来了，临床医生又该如何明确诊断呢？
《2015年中国咳嗽诊断与治疗指南》中给出了慢性咳嗽病因诊断的流程图，应遵循以下几条原则：
1. 重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史、职业和环境因素暴露史、吸烟史及用药史。
2. 根据病史选择有关检查，由简单到复杂。CVA、EB是慢性咳嗽的最常见原因，因此建议将肺功能检查、支气管激发试验和诱导痰细胞学检查作为慢性咳嗽的一线检查。
3. 首先考虑常见病，后考虑少见病。
4. 诊断和治疗应同步进行，如检查条件不具备时，可以根据临床特征急性诊断性治疗，并根据治疗反应确定病因。
5. 治疗有效是明确病因诊断的前提。
6. 治疗无效时应评估是否诊断错误，治疗力度和时间是否足够，有无影响治疗疗效的因素，如职业或环境暴露因素。
图1：慢性咳嗽的诊治流程
以病因为导向的诊断流程是慢性咳嗽诊治成功的基础，但病因诊断需要一定的设备和技术条件，一些基层医院难于实施。这时候，经验性治疗可以作为一种替代措施。
慢性咳嗽的经验性治疗是指病因诊断不确定的情况下，根据病情和可能的诊断基于相应的治疗措施，通过治疗反应来确立或排除诊断。
崔医生介绍：
“胃食管反流性咳嗽需要做食管24小时PH检测，但目前国内开展这个检查的医院很少。有的患者没有烧心、反流的症状，且胃镜检查正常，但考虑胃食管反流性可能性大，可以给予经验性治疗，根据治疗效果来判断诊断是否正确。”
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找不到病因，又该怎么办……
多数慢性咳嗽患者可以获得明确的病因诊断并在针对性治疗后咳嗽可缓解。然而，有一部分慢性咳嗽患者在进行了全面检查、治疗之后，病因仍无法明确。将这一类咳嗽称之为不明原因慢性咳嗽。
需要注意的是，临床诊断不明原因慢性咳嗽需慎重，应在进行了慢性咳嗽相关的检查和治疗后，咳嗽病因仍不能明确，症状不能缓解方可考虑。这类患者以中年女性多见，常以上呼吸道感染作为起病的首发因素。
头疼的是，这类患者对常规治疗无效，严重影响患者的生活质量。目前对这类咳嗽的治疗选择非常有限。临床研究显示神经调节因子类药物加巴喷丁治疗有效，其他药物如阿米替林、巴氯芬、卡马西平、普瑞巴林等亦可选用。非药物治疗手段包括语言治疗和咳嗽抑制性治疗，可以帮助改善患者的生活质量。
说了这么多，
我们来个实战演练，
下面3则案例的病因是什么？
欢迎各位读者文末留言，
明天中午12点前，
答对且点赞数最高者，
小编有好礼相送！
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案例一
女，61 岁，因咳嗽 6 月就诊。6 月前开始出现阵发性干咳，无痰，无胸闷、气促、烧心、反酸。有高血压 10 年，因血压控制欠佳，半年前改为贝那普利降压。无过敏性鼻炎。
胸部 CT 正常，肺功能正常。
02
案例二
男，21 岁，因咳嗽 2 月就诊。2 月前受凉出现高热（40 度）、剧烈咳嗽，无痰，无胸闷、气促、烧心、反酸，曾口服左氧氟沙星 4 天，体温恢复正常，但仍有频繁咳嗽。无过敏性鼻炎，无高血压病。
胸部 CT 正常，肺功能正常，支原体抗体阳性
03
案例三
男性，58 岁，因干咳 2 年就诊。2 年前开始出现阵发性干咳，夜间明显，无喘息、胸闷、烧心、反酸。有过敏性鼻炎 5 年，高血压病 3 年，口服氨氯地平。不吸烟，不饮酒。
曾多次到医院就诊，查胸部 CT 正常，肺功能正常。抗生素，止咳药治疗无效。门诊行支气管激发试验阳性。
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