美国临床病理学会：这25项检验不要做！

国家指导方针规定了当病人出现巴氏涂片异常或其他相关临床症状时，应进行HPV检测。当怀疑高风险HPV感染时，可行多次检测或进一步检查（如阴道镜和活检）。另一方面，低风险的HPV（可引起生殖器疣或宫颈上非常小的细胞改变的HPV类型）感染，和疾病进展无关且对治疗无影响，临床上并无针对低风险HPV感染的诊疗指导建议。

对择期手术病人来讲，术前测试（通常包括全血细胞计数、凝血酶原时间和部分凝血酶原时间、基本代谢检测和尿液分析等）为常规检测项目。而调查显示，术前检测的结果只对不到3%病人的治疗产生了影响。在几乎所有的病例中，当临床稳定的病人接受择期手术时，一般术后无不良结果，且和术前检测的结果正常与否无关。术前测试主要适用于有症状或有风险因素的病人，而检测的结果也可以作为评估病人手术风险的手段。

甲基化脓毒蛋白9（SEPT9）是针对结直肠癌病人的血浆检测项目。其敏感性和特异性与便常规或便免疫检测相似。对于拒绝接受常规结肠镜检查的病人来讲，SEPT9检测可使病人得到受益。然而，此项检测并不能作为结肠癌病人标准诊断程序的替代方法。

出血时间检测是一种比较古老的试验方法，目前已被凝血试验检测所取代。出血时间测试与病人实际出血风险之间的关系尚未确定。此外，该检测会在受试者前臂上留下疤痕。其他可靠的凝血试验检测更有益于评估病人的出血的风险。

与ESR相比，CRP在炎症的急性期的诊断有更好的敏感性和特异性。在疾病的前24小时内，CRP会升高，而ESR可能是正常的。如果去除炎症来源，CRP将在一天左右恢复正常，而ESR在几天内仍将保持升高的状态，直到从血清中除去过量的纤维蛋白原。

在判断是否存在维生素K缺乏时，检测其血液中含量的测量很少用到。维生素K缺乏非常罕见，但它一旦发生时，会导致凝血酶原时间（PT）延长和INR升高。一般情况下，针对维生素K缺乏的诊断通过补充维生素K后PT恢复正常，和病人存在维生素K缺乏的临床危险因素来判断。

随着肥胖和糖尿病发病率的增加，睾酮水平较低的老年男性可能会越来越多，这些男性不完全符合性腺功能减退的诊断标准。目前的临床指南建议仅对症状和体征符合明确的低血清睾酮水平的男性病人进行雄激素缺乏症的诊断。而且，只有出现雄激素缺乏相应症状和体征的病人才需要补充睾酮。

与CK-MB和肌红蛋白不同，肌钙蛋白I或T的释放是心脏损伤特有的。

在AMI发生后，肌钙蛋白在血液中比CK-MB早，比肌红蛋白早或同时出现。大约30%的病人在休息时胸部不适且会被诊断为AMI，这些病人的CK-MB结果正常但肌钙蛋白水平已经升高。肌钙蛋白点检测相当于检测梗死面积，可评估急性心肌梗死的严重程度。因此，依靠肌钙蛋白而不是CK-MB和其他标记物在临床上评估AMI。

检测促甲状腺激素（TSH），如果发现异常，根据检查结果进行后续评估或治疗。

TSH试验可检测无甲状腺功能障碍症状的亚临床甲状腺疾病。TSH正常可排除大多数原发性显性甲状腺疾病。当TSH异常时，可进一步检测游离甲状腺素（T4）确认诊断。

前哨淋巴结活检（SLNB）是一种微创检查，主要用于确定高危病人是否存在亚临床淋巴结转移，这些病人很有可能会行完全淋巴结切除术或辅助的系统治疗。国家综合癌症网络（NCCN）黑色素瘤专项小组不建议在原位黑色素瘤（0级）病人中使用SLNB。一般来说，对于1a或1b期，即病灶微小（0.75毫米或更小）病变的病人，小组同样不建议使用SLNB。在常规的高风险特征存在的罕见情况下，是否应用SLNB应由病人和治疗医师决定。

标准的脂质检测包括总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）胆固醇、高密度脂蛋白（HDL）胆固醇和甘油三酯。这些脂质携带在大小、密度、电荷、核心脂质组成、特异性载脂蛋白和功能均不同的脂蛋白颗粒中。目前多种脂蛋白的检测依据是脂蛋白颗粒的大小、密度或电荷等特性。然而，针对提高心血管疾病风险评估和指导降脂治疗而选择相关蛋白测定，应在中高危病人中针对个体进行选择。血脂项目并不应作为心血管风险的筛查检测。

血脂检测频率和相关因素的研究表明，在冠心病病人中，低密度脂蛋白胆固醇水平低于100mg/dl的病人没有额外受益于强化降脂治疗。进一步了解脂质检测频率和其他血脂检测的相关性可以帮助提高冠心病（CHD）病人的胆固醇治疗方案的质量。

数以百万计的美国人面临着越来越高的心血管疾病的风险，其中一部分是他们本身为心血管疾病的病人，而另一部分是其具备血管疾病的患病风险因素。因此，健康的生活方式、积极控制血压和糖尿病，以及避免吸烟等可降低CHD的发生率。针对ASCVD的病人，或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平超过190mg/dl的成人、40-75岁糖尿病病人和已有10年危险因素但无糖尿病的人群，建议使用他汀类药物，因为此治疗可降低病人ASCVD的风险。通过临床医生-病人讨论，综合潜在的血管紧张性疾病风险降低、不良反应和病人偏好等方面因素，以决定是否开始应用他汀类药物，尤其是在低风险的初级预防中。

淀粉酶和脂肪酶是消化酶，通常从外分泌的胰腺腺泡细胞释放到十二指肠。胰腺损伤后，这些酶被释放到循环中。在尿液中，当淀粉酶被清除时，脂肪酶被重新吸收回到循环中。在急性胰腺炎的情况下，两种酶的血清活性都大大增加。

血清脂肪酶是针对急性胰腺炎的首选检测，它敏感性高，特别是在酒精引起的胰腺炎中。脂肪酶升高持续时间长，相较于淀粉酶有更宽的诊断窗口期。在急性胰腺炎中，淀粉酶可在症状出现后3-6小时内迅速升高，并可持续升高5天。然而，脂肪酶通常在24小时达到高峰，血清浓度持续升高8～14天。所以当症状或检测超过了24小时时，脂肪酶比淀粉酶更有用。

目前的指南和建议表明，在急性胰腺炎的初步诊断中，脂肪酶的检测应优先于总淀粉酶和胰腺淀粉酶，并且不用为了评估疾病预后而重复测定。当病人出现持续性胰腺或胰周炎症、胰管阻塞或假性囊肿的症状和体征时，可考虑重复检查。一般情况下，不需要同时检测淀粉酶和脂肪酶，增加了成本，但诊断效率与单独检测相比只略有提高。

应用血清学检测评估是否存在幽门螺杆菌（H.pylori）感染不具有较高临床价值。在检测中存在检测细菌的无创检测方法（如尿素呼气试验和粪便抗原试验），并已证明均具有较高的临床实用性、诊断敏感性和特异性。此外，美国肠胃病学会推荐使用呼吸或粪便抗原测试作为主动幽门螺杆菌感染的首选检测方法。最后，一些实验室已经放弃了血清学测试，许多保险供应商不再向病人提供血清学测试费用的报销。

病人出现细胞减少，其骨髓或血液中可存在某些克隆异常，在一些情况下，甚至在没有诊断形态学的情况下，也可以明确或强烈支持MDS的诊断。MDS荧光原位杂交通常使用四个或更多的基因组探针，这使得这项测试成本高。多个研究表明，当获得满意的核型（20个可解释的中期核型）时，MDS-fish对骨髓的附加值极低。如果核型不符合要求，MDS FISH可在之后进行。

术中的冰冻切片检查结果通常有助于确定手术过程中病人的术式，但冰冻切片分析受限于取样和技术问题，最终导致样本的不完整而影响病情的解释和最终诊断的确立。如果根据冷冻切片的结果，在手术当天没有对病人做出治疗决定，则最好将样本进行常规（或急诊，如有必要）组织学处理和永久切片检查。

对孕前和产前的女性可采取血红蛋白电泳筛查，尤其是在镰状细胞病或地中海贫血的高发地区，此检测已成为常规手段，此电泳项目可测定血红蛋白S、C、D-Punjab、E、O-Arab、麻风、β-地中海贫血特征、δ/β地中海贫血特征、α-地中海贫血trait的异常（2链缺失）和胎儿血红蛋白（HPFH）的遗传持续性。当婴儿有严重血红蛋白病的风险时，应对伴侣进行检测。重复的血红蛋白电泳检测主要针对需要进一步诊断或需介入治疗的血红蛋白病的病人。应在申请重复血红蛋白电泳前明确之前检测结果。

上述检测项目可有助于测试消耗性凝血障碍（即弥散性血管内凝血）病人的获得性缺陷。在自动凝血疾病中，这些测试在分析上并不准确。此外，急性血栓形成时，此检测不具有临床可操作性，因为无论结果如何，都会采取相同的治疗手段（抗凝）。门诊/非急诊中，决定治疗停止还是继续抗凝时，可行此检测。由于抗凝治疗也可影响检测结果（例如，华法林导致蛋白C和蛋白S减少，ATIII升高），针对抗凝剂的检测也可能产生误导性结果，也应避免。

1998年以来，美国和加拿大要求对谷物食品的加工进行叶酸强化，叶酸缺乏的发生率显著下降。对于被怀疑患有叶酸缺乏症的病人，简单地用叶酸治疗比血液检测更具成本效益。虽然红细胞叶酸水平可被用作组织叶酸水平检测的替代物或红细胞生命周期中叶酸状态的标记物，但该试验的结果一般不会影响临床诊断或治疗计划。

痰细胞学检查不能有效评价周围性病变。对于周围性病变评估，考虑其他诊断方法（如图像引导的针吸活检）。

国家肾脏基金会（NKF）更新循证肾脏检测，通过评估CKD病人的下列共同测试更有效地评估肾功能。

“斑点”尿白蛋白肌酐比值（ACR）检测蛋白尿。

用CKD—EPI方程检测血清肌酐以评估肾小球滤过率（GFR）。

输注血浆对于INR小于1.6的病人的收效较小，当INR值介于1.6和2之间时应对输血治疗做慎重考虑。由于INR轻度升高通常与自发性出血无关，并且在常规侵入性手术中不会增加出血风险，过度输血完全没有必要且会增加输血相关循环过载（TACO）的风险，这是输血相关疾病发病的主要原因。根据循证临床实践指南使用维生素K和/或凝血酶原复合物浓缩物也可避免不必要的输血。

随着疾病患病率的降低，检测疾病急性感染的阳性预测值也随之降低。尽管记录罕见感染因子的IgG抗体有一定临床意义（例如评估疫苗接种的有效性），但通过评估这些因子的IgM抗体状态来判断急性感染的假阳性较高和预测价值较低。例如，根据疾控中心的说法，风疹不再是美国的地方病。因此，几乎所有显示为阳性的风疹IgM抗体测试结果都是假阳性，导致不必要的随访和病人不必要的焦虑。

即使对于尚未根除且仍有低暴发的疾病（如麻疹），如果总体流行率很低，那么IgM血清学阳性结果的诊断预测价值也很低。例如，由于与细小病毒和人类疱疹病毒6有交叉反应，麻疹IgM血清学检测假阳性率高。

如果检测前的临床评估使得对一种罕见传染病是否存在产生怀疑，那么医师应向州公共卫生部门和/或疾病控制中心报告，并在其帮助下进一步评估是否存在潜在的急性感染。

由于在检测IgM抗体时存在交叉反应（类风湿因子、与其他病毒抗原的交叉反应），在常见的病毒感染中，针对高度怀疑急性感染的病人采取IgM血清学检测效果最佳。实验前评估急性感染的概率增加导致假阳性的可能性降低（阳性预测值增加）。

外周血流式细胞术在血液肿瘤中的作用仅限于在外周血涂片检查中发现的形态学异常细胞（母细胞、淋巴瘤细胞），或在检测前通过临床和/或实验室相关结果表明存在血液肿瘤免疫表型检测存在异常的情况。后者主要体现在中性粒细胞减少、绝对淋巴细胞增多、淋巴结病或脾肿大。在上述情况中，针对血液的流式细胞术检测产生明确诊断的可能性极低；在这些情况下，骨髓取样形态学分析（和适当的辅助诊断测试）的诊断价值可能更高。

降钙素原是一种生物标志物，可用于鉴别某些细菌感染（如败血症）。检测应在选定的病人群体（例如发热病人和假定开始使用抗生素的严重感染病人）中连续（通常为每天）测量降钙素原。这种使用可能有助于识别呼吸感染的可能性低，应用抗生素受益有限，或者鉴别真正感染者的血培养污染物（如凝固酶阴性葡萄球菌）。如果使用得当，可减少不必要的抗生素的使用。抗生素的过度使用直接关系到抗菌耐药性，因此科学应用抗生素非常必要。

不幸的是，降钙素原常常被误用（适用的情况下没有使用），或者没有按照正确的算法应用。在后者，降钙素原检测不但增加了成本，而且对病人没有好处。这些情况经常发生，因为没有一个机构给予循证使用方案。希望实验室和重症监护室明确降钙素的使用群体，建立其所适用的人群并监测其使用的情况。