近视了，选择什么样的镜片，度数能发展慢一点

大家好，我是眼科医生游玉霞，同时也是超爱写科普的游医生。因为我的专业方向是眼视光，所以在门诊接触的患者大多是有视力问题的，而近视占了其中的大部分。

现在近视的小朋友非常多，而很多家长在刚发现孩子近视的时候，会去找各种各样的方法，想让孩子恢复视力。

如何确定是真的近视了呢

正常情况下，如果眼睛没有度数，远处的平行光线进入眼睛，刚好聚焦在视网膜上，我们就能看清楚东西。

而看近处的时候，由于进入眼内的光线不是平行的，这个时候就需要眼睛里的晶状体变得更凸，具有更强的会聚光线的能力，才能把光线聚焦在视网膜上。

而晶状体变凸，主要依靠的是睫状肌收缩，也就是睫状肌的调节能力。

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因此，眼睛在看远处的时候，是处于放松的状态；看近的时候，就需要动用调节来看清楚。

而长时间动用调节，睫状肌会一直处于收缩的状态，就可能引起疲劳或痉挛。经常被大家提到的假性近视，就是指睫状肌的这种疲劳状态。

要区分真假性近视，只要进行散瞳验光就可以。所谓的散瞳，其实就是往眼睛里滴睫状肌麻痹药，让睫状肌不收缩，由于这些药物通常会引起瞳孔散大的作用，因此临床上就将这个过程叫做散瞳。

散瞳后再进行验光，由于这个时候已经去除了睫状肌的影响，就可以查出眼睛真正的度数。

散瞳后查出孩子有近视度数，那就说明是真的近视了，通常就不能逆转了。而这时能做的，其实就是怎么能让度数发展的慢一些。如果有必要的，就应该给孩子配眼镜了。

那配什么样的镜片会更好一些呢

孩子刚近视的时候，大部分家长还是会选择给孩子配框架眼镜，那么就目前而言，我们可以简单的把框架眼镜的镜片分为：单光镜片；双光镜片；渐进多焦点镜片。

➊ 单光镜片

就是大家平常最熟悉的镜片，简单来说，就是镜片只有一个焦点，包括球面和非球面设计。相对而言，非球面的曲线设计可以让镜片更薄更美观，像差和失真更小，因此视觉质量相对会更好一些。

很多家长都喜欢让孩子少配一点度数，觉得度数配高了，好像度数就会涨的更快。但是其实，有很多研究表明，欠矫（就是不戴眼镜或者眼镜度数没配够）和足矫（眼镜度数配够）而言，足矫的人近视度数发展的要慢一点。

因此，建议大家还是尽量要把度数配够，以能获得最佳矫正视力的最低度数为准。

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现在有很多儿童都在配戴一种特殊的镜片——减少周边远视离焦的镜片，认为可以控制近视的发展，我们再来看看这种镜片是怎么回事。

普通的单光镜片，当镜片中心的成像刚好落在视网膜中心黄斑区的时候，视网膜周边的成像焦点其实是落在视网膜后方的，也就是所谓的周边远视离焦。

由于周边的焦点落在视网膜后方，那么就会诱导眼轴代偿性的变长，而眼轴每增长 1mm，近视度数就会增长 300 度。

因此，从理论上来说，减少周边远视离焦，就可以消除这种诱导因素，从而控制近视度数的增长。角膜塑形镜就是应用这个原理来控制近视发展。

➋ 双光镜片

所谓双光，简单来说，就是在一副镜片上有两个焦点。通常是镜片的上半部分就是正常度数的镜片，用来看远；然后下半部分是下加了一定度数的镜片，用于看近。

比如，看远的时候是近视 500 度；看近的时候，如果下加了 150 度，就变成近视 350 度。

之所以这么设计，主要就是为了看近的时候，眼睛不需要动用调节，避免睫状肌的疲劳，因此控制近视的发展。确实有研究表明，双光镜对于近视的控制有一定效果，但是这里存在一个问题。

我们眼睛看近的时候，调节和辐辏是关联的，也就是说，眼睛动用调节的同时，眼球是要往里面会聚的。

而配戴了双光眼镜，孩子眼睛看近的时候就不动用调节了，眼球也就不往里面转，长时间这样下来，就容易导致眼睛出现外斜，影响正常的眼位。

因此，要给孩子配双光眼镜的话，还需要下加一定度数的三棱镜，以控制眼位的正常，也就是现在的双光棱镜。

双光镜还有一个问题，就是它的上下镜片的度数变化比较大，因此在看远和看近转换时，会有跳跃现象。渐进多焦点镜片的出现，就解决了这个问题。

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➌ 渐进多焦点镜片

是指一个镜片同时具有多个焦点，度数从上往下逐渐平缓过渡，因此不会有跳跃现象。比较适合调节能力下降的人，比如老花眼的人，看远、看中、看近只戴一副眼镜就可以。

曾经有一段时间，渐进多焦点眼镜也被推荐给儿童配戴，认为减少了看近时候的调节，可以控制近视的发展，但是目前主流学术界不赞同给普通的儿童配戴渐进多焦点眼镜。

因为它和双光镜一样，可能会影响眼位，因此，除非是有内隐斜的孩子，一般近视的孩子不建议配戴渐进多焦点眼镜。

综上，对于大部分儿童而言，最重要是要先进行散瞳验光，然后足矫配镜。

减少周边远视离焦的镜片和双光棱镜对近视的控制有一定效果，可以听从医生建议考虑验配。而渐进多焦点眼镜，除了内隐斜的孩子，不建议配戴。

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—  参考文献  —

[1] J Huang, D Wen, Q Wang, et al. Efficacy Comparison of 16 Interventions for Myopia Control in Children. Ophthalmology, 2016, 123 (4) : 697-708.