茶碱和这类药合用，患者抽风了

茶碱能否与喹诺酮类联用？

既然左氧氟沙星与氨茶碱联用会加重茶碱的不良反应，那其他喹诺酮类药物与茶碱联用是否也会如此呢？

研究发现，喹诺酮类药物抑制肝微粒体特殊的细胞色素P450同工酶，从而影响茶碱类药物的代谢，使茶碱总清除率下降，血药浓度升高，半衰期延长，导致茶碱血液浓度过高，从而使茶碱的心脏毒性及中枢神经系统不良反应发生率增高。

但不同的喹诺酮类药物对茶碱清除率的影响不同。一般认为，依诺沙星是最强的茶碱抑制剂，其次为环丙沙星、培氟沙星。

因此，临床上应尽量避免茶碱与依诺沙星、环丙沙星联用，减少与诺氟沙星、培氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟萝沙星的合用，但可与加替沙星、莫西沙星、洛美沙星等联用。

考虑到用药安全性，茶碱与喹诺酮类药物联用时，易导致患者茶碱不良反应的危险性增加，故仍需对茶碱血药浓度进行监测，保证茶碱的血药浓度在5~20μg/ml范围内，从而避免可能发生的毒性反应。

茶碱与其他抗菌药物联用也需注意

不仅喹诺酮类抗菌药，临床上也经常有茶碱与其他抗菌药物联用的情况发生。

代表药：头孢呋辛、头孢噻肟。

通过影响P450同工酶的作用而影响茶碱的代谢，从而使茶碱的血药浓度升高，增强其副作用，而头孢呋辛、头孢噻肟血药浓度却明显降低，因此不宜同时应用。

代表药：红霉素、罗红霉素、克拉霉素。

可与CYP3A4酶形成复合物而使之失去活性，从而影响茶碱的代谢，引起茶碱血药浓度升高，甚至引起茶碱中毒。一般认为红霉素及其前体药物等作用最强，克拉霉素、罗红霉素等作用次之，阿奇霉素作用较弱。两者合用时应酌减茶碱用量或监测茶碱的血药浓度。

代表药：林可霉素、克林霉素。

可抑制P450酶活性，降低茶碱在肝脏的清除率，使血药浓度升高，甚至出现毒性反应。与茶碱联用时，应适当减量。

代表药：米诺环素、多西环素、四环素。

为P450酶抑制剂，可抑制茶碱的代谢，降低氨茶碱在肝脏的清除率，使血药浓度升高，使其药理作用和毒性反应均增强。急性心肌梗死伴低血压患者，禁忌两药联用。

代表药：磺胺甲基异恶唑。

其蛋白结合率高，与茶碱联用时，使茶碱从蛋白结合部位置换出来，即游离型茶碱浓度增加。两者联用有发生中毒的可能，因此须慎用或不宜配伍。

代表药：利福平、异烟肼。

利福平为肝药酶诱导剂，可使茶碱代谢加快，使茶碱的清除率增加，血药浓度降低，影响疗效。因此，联用时茶碱剂量应予增加。

异烟肼与茶碱的相互作用尚有争议。多数学者认为异烟肼可抑制肝药酶，使茶碱在体内的代谢减慢，长期使用则使茶碱血药浓度升高，甚至出现中毒症状。但也有人认为与上述情况相反，茶碱剂量应予增加。

代表药：氟康唑、伊曲康唑。

是一类P450酶抑制剂，但不同药物对各种同工酶的作用有异，如氟康唑主要抑制CYP2C9酶，酮康唑、伊曲康唑主要抑制CYP3A4酶，氟康唑只有在每日口服800mg才抑制CYP3A4酶，氟康唑通过药酶抑制作用可降低茶碱的清除率。与茶碱联用时可使茶碱出现过量中毒的危险，在应用氟康唑期间及停药后，应加强监护并尽可能监测茶碱的血药浓度，酌情调整茶碱剂量。

联合用药时如何调整茶碱剂量？