女星Ella自爆“严重尿失禁”，到底咋回事儿？

5月12日母亲节，SHE成员Ella在微博上发长文分享了自己生育后遭遇的健康问题，坦言自己因生产困难造成“应力性尿失禁及膀胱脱垂第二级，不得不通过手术的方式解决”——

网友们直呼心疼：

但其实Ella所经历的情况，在我们身边并不少见，并且绝大多数发生在女性。

我们先来看看这张图——

你会发现在整个妊娠期间，随着子宫重量增加的同时，盆腔内的器官（子宫、膀胱、肠道）也在逐渐变垂直，并受到挤压，开始向前向下“运动”，到孕晚期子宫几乎完全垂直，从而使更大的力量直接压向盆底的支持组织。而此时，孕妇盆底韧带的韧带又会较为松弛，这样“敌进我退”的状态就容易造成盆腔脏器的脱垂。

盆腔脏器脱垂的发病率非常高，是一种女性常见疾病【1】，但因为是隐私部位，所以大家往往都憋着不说。虽然此病不会造成很大的健康隐患，但对患者的生活和社交会产生极大影响。

目前已知的，肯定和盆腔脏器脱垂相关的危险因素包括年龄和阴道分娩次数。年龄增大，分娩次数越多，发生脱垂的风险越高。不同脏器脱垂会有不同表现，而膀胱脱垂通常会感觉有球体压入阴道，造成盆腔疼痛、排尿困难、运动/喷嚏/咳嗽时会发生自主性漏尿、排尿后感觉膀胱未排空、性交疼痛、以及较频繁的膀胱感染等症状。

有人说，既然阴道分娩肯定会增加脱垂风险，那么我做剖宫产不就行了吗？Ella也在文中说由于自己产程艰难，才导致出现膀胱脱垂和尿失禁。但事实真的如此吗，剖腹产就能解决问题吗？

确实，阴道分娩时会造成盆底支撑组织如韧带、筋膜和肌肉等受到过度牵拉，甚至撕裂，造成其在结构、功能上和形态上发生无法逆转的一系列改变，从而引起许多产后盆底疾病。

研究显示,阴道分娩会增加压力性尿失禁以及盆腔脏器脱垂的风险，且随着阴道分娩次数的增加而增加【2】。并且如果发生分娩时第二产程延长，胎头和胎肩径过大造成难产，器械助产如胎吸、产钳使用不当，粗暴、强制性的剥离胎盘等情况，更是能对盆底组织产程更多的伤害。会造成会阴裂伤，盆腔内筋膜和肛提肌撕裂，盆底组织被削弱或缺损，将盆腔脏器推向阴道而发生脱垂。

但是我们也要知道，在整个妊娠期，女性盆底组织都要长期承受子宫与胎儿的压迫，妊娠本身就可改变或损伤盆底结构功能，也是完全可能会造成产后盆底功能障碍疾病。所以一部分学者认为剖宫产并无明显预防意义，阴道分娩并不会导致盆底不可逆损伤。

但出于安全起见，若产妇有梗阻性难产，胎儿偏大且产妇身材矮小，第一次生产后有着严重的尿失禁等情况可以考虑选择性剖宫产。

盆底功能锻炼可以有效地预防和处理妊娠期阶段和产后阶段脏器脱垂和尿失禁的发生风险【3,4】，其主要方法有盆底电刺激与肌肉训练，盆底电刺激可提高肌肉神经细胞兴奋性，常用的临床肌肉锻炼Kegel法可使女性在分娩后尿失禁得到有效防治，但是严重的脏器脱垂还是需要手术复位。

研究还显示，肥胖产妇、阴道分娩过胎儿体重过大会造成产后盆腔疾病的发病率增高，所以妊娠期间也不宜过多的补充营养，控制体重绝对是值得孕妇重视的一件事。最后，用Ella的一句话结尾：

“母亲不是超人，在所有过程中有任何困难和沮丧，请你们一定要寻求帮助”，而我们也一定要“好好爱妈妈喔”！

参考文献：

1、Haylen B T，de Ridder D，Freeman R M，et al．An International Urogynecological Association（IUGA）／International Continence Society（ICS）joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction［J］.Int Urogynecol J，２０１０，２１（１）：５-２６．

2、姚润斯,王丽,郭子平,等.产后盆底肌肉康复训练的临床疗效观察[J].中国妇幼保健,2015,30(11):522-524.

3、Dietz H P，Simpson J M．Levator trauma is associated with pelvic organ prolapse［J］．BJOG，２００８，１１５（８）：９７９-９８４．

4、Hilde G，Siafarikas F，et al．Postpartum pelvic floor muscle training and urinary incontinence：a randomized controlled trial［J］．Obstet Gynecol，２０１３，１２２（６）：１２３１-１２３８．