儿童鼻窦炎怎么治？

今天下午在外面开会到很晚，明天一早又要飞海口，本来不想写文章了。但转念一想最近过敏性鼻炎高发，很多孩子又同时患了鼻窦炎，就决定死磕一下自己，把答应大家的科普尽早写了，于是在工作室里熬夜整理出这篇文章。

太长不看之一图读懂

鼻窦的位置和作用

我们已经知道，鼻腔被鼻中隔分成左右两个对称的部分，鼻腔表面附有黏膜，上面有感知气味的嗅细胞、有过滤空气和清除病菌的分泌细胞、纤毛，还有提供营养的毛细血管网络。

在鼻腔的周围，还对称地分布着四对充满气体的腔道，分别叫额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦（如上图），它们统称鼻窦。

它们犹如密室一般隐藏在我们的面部，而且各个“密室”都有自己的窦口和鼻腔相通，因此鼻窦的黏膜和鼻腔的黏膜相通，这些黏膜能够分泌粘液和一些抗体，对外界入侵的病毒和细菌起到防御作用。

儿童鼻窦炎的病因

儿童鼻窦炎的致病原因很多，其中包括儿童抵抗力差，对环境适应能力差，容易患上呼吸道感染等，这些都可能诱发鼻窦炎。

另外，从解剖结构上看，儿童的鼻腔狭窄，而鼻窦空间相对较大，鼻腔一旦感染，就容易经过窦口入侵鼻窦，导致感染后黏膜发炎，分泌物增多。

还有的孩子存在过敏性鼻炎，哮喘，腺样体肥大，纤毛活动障碍等，也会影响鼻窦分泌物的通畅引流。

也有的孩子处于好奇，把一些小东西如黄豆，橡皮，瓜子放入鼻腔，从而诱发鼻腔异物引起的感染发炎。

儿童鼻窦炎的分类

鼻炎和鼻窦炎常常相伴相生，因此我们所说的鼻窦炎，其实是鼻-鼻窦炎的简称。就是在鼻腔和鼻窦黏膜上的细菌或病毒感染后引起的炎症。

根据发病时间长短不同，把鼻窦炎分为急性和慢性。

急性：鼻腔和鼻窦黏膜感染后的急性炎症，症状持续10天以上，12周内完全缓解。

慢性：鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，症状持续12周以上不能完全缓解或加重。

儿童鼻窦炎的症状和危害

最常见的症状为鼻塞，流鼻涕，头痛和睡眠障碍。

急性鼻-鼻窦炎可见鼻塞，脓性鼻涕，可伴有发热，精神萎靡，咽喉痛，咳嗽等。年长儿童可能会说有头痛或面颊部闷胀感。

慢性鼻-鼻窦炎可见持续性或间歇性鼻塞，黏液性或黏脓性鼻涕，常伴有食欲下降，睡眠障碍。部分儿童也可伴有腺样体肥大，分泌性中耳炎等。孩子还可表现为咽喉不适，习惯性的清嗓，频繁的干咳。也可累及到眼睛，影响视力，需要积极治疗。

常年的鼻塞和张口呼吸可能导致颌面骨发育障碍，影响面容。长期的严重鼻窦炎还会对孩子的生活产生不良影响，孩子不能很好睡眠，不能集中注意力学习等。

儿童鼻窦炎的治疗

儿童鼻窦炎的诊断主要是依靠医生。医生会结合孩子的症状以及细致的查体进行综合判断，鼻部CT检查并不是诊断疾病的必须检查。

针对不同的病因和分类，儿童鼻窦炎的治疗和护理手段会有不同；即使是相同病因引发的鼻窦炎，根据病情严重程度不同，治疗的方法也会不同；孩子身体状况不同，治疗的方法也会不同。

因此，儿童鼻窦炎的治疗，一定要看耳鼻喉专科医生，在专科医生指导下进行个体化治疗。于此同时，家长了解一些有关儿童鼻窦炎的知识，有助于更好地了解这个疾病，协助医生治疗和护理好宝宝，有助于宝宝尽快恢复健康。

儿童鼻窦炎的治疗原则是以药物保守治疗为主，尽量避免手术治疗。

儿童鼻窦炎的治疗常常使用到下列药物，其中首选药是鼻喷激素，当处于急性细菌感染期时，可以联合使用抗生素治疗。平时要配合海盐水鼻腔喷雾或者冲洗进行辅助治疗。

1）抗生素

治疗细菌感染引起的急性鼻窦炎，一线治疗药物是阿莫西林克拉维酸，对青霉素过敏者，可用阿奇霉素。

如果对于一线药物耐药，可选用二代、三代头孢。

抗生素治疗最重要的就是要用够疗程，症状控制后，需要继续治疗一周。

对于儿童而言，多种抗生素联合使用是没有必要的。对于慢性鼻窦炎，除非有感染的指征，比如脓性鼻涕，否则不使用抗生素进行治疗。

2）鼻喷激素 

鼻喷激素具有显著的抗炎，抗水肿作用，比如糠酸莫米松鼻喷雾剂，氟替卡松鼻喷雾剂等。鼻腔局部使用不会出现全身使用激素时的不良反应，是治疗鼻窦炎的一线药物。

在儿童中应用安全有效。儿童急性鼻窦炎推荐使用疗程为2到4周，症状控制后继续用药2周巩固治疗。

慢性鼻窦炎的推荐使用疗程为8到12周，症状完全控制之后进行再次评估，还可以继续使用2到4周。

有些家长担心副作用，不敢给孩子用这么长时间，导致鼻窦炎反复复发。

一些标榜着“进口”，“不含激素”，其实这些“神药”中的有效成分是减充血功能的药物羟基唑啉、萘甲唑啉、赛洛唑啉、麻黄碱等，它们有缩血管作用，可以迅速缓解鼻腔的堵塞。

一般只适合不超过7天的短期使用，长期连续使用会使症状“反跳性”加重。（即：一段时间内是缓解了，可是突然症状又回来了，而且症状还比原来更重）。所以家长们切不可听信这些所谓的“神药”。

3）白三烯拮抗剂

如孟鲁司特钠，适合用于合并有过敏性鼻炎和哮喘的儿童

4）抗过敏药

如西替利嗪、氯雷他定等，适合合并有过敏性鼻炎的儿童。

5）盐水鼻腔喷雾或者冲洗 

如海水盐鼻腔喷雾器或冲洗期适用于长期的辅助治疗。

6）黏液溶解促排剂

如乙酰半胱氨酸、氨溴索等。可稀化鼻腔或鼻窦分泌物，并改善鼻黏膜纤毛活性，促进黏液排出。

最后再次提醒家长们：治疗儿童鼻窦炎首选药物治疗，药物无效才考虑手术。而药物治疗要想取得最大的效果，最重要的就是规范用药并坚持治疗。不能因为症状缓解就提前停药。也不能因为误解激素鼻喷雾剂的副作用就拒绝给孩子用。

另外，要让孩子加强体育锻炼，通过锻炼和合理饮食提高身体免疫力。

还有，每年要及时给孩子接种流感疫苗预防上呼吸道感染。适龄的儿童也推荐接种肺炎疫苗和b型流感嗜血杆菌疫苗。这些预防病毒或细菌感染的手段也是预防鼻窦炎的重要手段。

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