痔的发病机理至少有五种假说！

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冯德魁教授/主任简介：

毋庸置疑，痔（Haemorrhoids）在中国，有“十男九痔”、“十女十痔”的说法，这种说法在一定程度上说明了痔的发病率是非常高的。

在探讨我国痔的发病率之前，我们先来看看西方的情况：每年患痔的美国人超过了100万人，这个数字是十分庞大的。痔是西方社会最常见的疾病之一。它可能发生在任何年龄，男女均可发病。据推测：在50岁以上的人群中，至少50%的个体曾出现过痔的相关症状。同时，一些有趣的研究数据显示：白人的发病率高于非洲裔美国人；在社会经济地位较高的人群中，痔的发病率较高；农村地区的痔的发病率高于城市。

那么，我国居民痔的发病率如何呢？痔病患者约占受检人群的46.3%，痔在肛肠疾病中，发病率是最高的：约占肛肠病总人数的63.5%。上述的比例如果再结合中国的庞大人群基数，可以说，患有痔的中国人群将超过几亿人。

        说到这里，可能大家都会问：究竟痔疮的机理是什么？

        我们先来看看，目前关于痔的机理的学说，至少有以下5种：

——静脉曲张学说：痔是静脉丛充血曲张的结果；

——血管增生学说：痔是“直肠海绵体”增生、肥大的产物；

——肛垫下移学说：生理性的肛垫下移或者脱垂形成痔；

——肛管狭窄学说：肛管狭窄导致肛管阻力增大，从而导致痔的形成；

——细菌感染学说：肛管的微小引起的静脉炎，导致静脉壁破损失去弹性，从而诱发痔的生成。

需要说明的是，医学科学范畴之内，但凡是提到“学说”的理论，都是没有定论的。因此，痔的发生原理至今尚不清楚！综合考虑与以下因素可能有密切关系：

1、体位因素：痔的发生与人类的直立体位有明显的关联，因未发现四肢行走的动物有痔病发生。

2、解剖因素：肛门直肠位于人体下部，其血管网因重力作用，影响了肛门直肠的血液回流，且痔静脉无瓣膜，故易发生曲张。

3、感染因素：痔静脉丛的血管内膜炎和静脉周围炎可导致部分血管壁纤维化，脆性增加，变薄，使局部静脉曲张。

4、排便因素：粪便不易排空，对直肠下段、肛管部产生较大压力，使血管受压；排便次数过多，或时间太长，腹压增加，使肛门直肠静脉回流障碍。

5、饮食因素：过度饮酒，食辛辣刺激性食物，使直肠下部及肛垫充血水肿，出血。

6、遗传因素：痔的发病具有明显的遗传倾向，父母患有子女发病率明显高于普通人群。

7、职业因素：久蹲久坐等职业，如司机电焊工等发病率较高。

8、分娩因素：妇女妊娠，分娩时腹压增加直接影响肛门、直肠静脉血液回流，使得静脉曲张，这是女性痔发生和加重的重要因素。

这个话题是大家最关注的痔的核心问题，我们一一为大家陈述：

1、便血：便血是患者就诊最常见的主诉，常出现于排便过程之中或之后，且常因排便时过度用力或大便频数而加重。出血可表现为手纸染血、厕盆染血或两者均有。便血的颜色，往往是鲜红色，量或多或少，一般而言，在痔形成的早期，便血量是较多的，随着痔严重程度的逐渐加重，便血往往呈现“减轻”的趋势。不过，个别出血严重者可出现重度贫血。

2、疼痛：除非痔静脉出现血栓、溃疡、感染、甚至坏疽，痔通常不会引起疼痛。

3、脱出：痔核的脱出是痔的常见表现，可自行还纳或需手法复位，也可能无法还纳。

4、瘙痒：继发性瘙痒症产生于原发性病及各种皮肤病，伴有明显的特异性皮肤损害和发病变，瘙痒常是原发病变的一个症状，如痔等引起的肛门瘙痒均属此类。

5、便秘：便秘不是痔的临床症状。但当痔血栓形成或坏疽产生疼痛时，可使排便变得费力。如果因排便而加重痔的症状，可导致患者畏惧排便，从而引起便秘甚至顽固性便秘。

所以，从这个角度来说，便秘既可以加重疼痛，局部的疼痛有可能导致便秘的产生，两者互为因果，容易形成“恶性循环”的趋势！

5个自测痔疮的小办法↓↓↓

□ 瘙痒：肛门周围有分泌物，肛门以及周围莫名瘙痒；

□ 异物：肛门外可以摸到“小疙瘩”，有的时候会缩进肛门里；

□ 便秘：大便干硬，排出困难；

□ 便血：大便后手纸上带血，血色鲜红，甚至呈喷射状或者点滴而下；

□ 疼痛：大便时感觉肛门肿物疼痛。

痔疮从其发病机理来看不会发生癌变！丛传统的静脉曲张学说看来：痔疮是直肠肛门部位静脉丛曲张形成的血管团，是良性的病灶。而癌是由于细胞分化不成熟、过度增生形成的恶性肿瘤，是恶性的病灶，两者在病理上有着天壤之别的本质不同！

临床上常见一些直肠癌患者合并痔疮，但是从逻辑上看来，我们需要明确的是：直肠癌和痔是独立发生的两个医学事件，两种疾病本质上是有严格区分的。

直肠癌和痔疮症状最大的相似之处就是大便带血，不过，如果能掌握两者一些基本的临床特征，其实还是能够鉴别清楚的，接下来我将从临床表现角度，来为大家鉴别直肠癌和痔：