自备药，到底能不能用？

来源：医学之声 作者：一叶飘零

自备药，我们还能不能用了？最近一直有同事和我交流自备药的事情，越来越多的同事选择拒绝一切患者自备药，围绕自备药的是是非非，已经严重影响到医生和患者。

聊城事件不谈论本身是非，但是医嘱上的自备药却成了确凿证据

聊城事件中，医生陈宗祥在病历上下的自备药医嘱“卡博替尼”，成了整个事件中难以绕开的证据，正是这寥寥几个字，使得再多的语言都是徒劳的，因此当更多的自媒体将关注点推向批判个体媒体是非不分，利用“主任开假药”误导舆论时，我们一线临床医务工作者，更多的是在讨论，自备药到底能不能用？如何用？如何才能更好的保护好我们自己，关于自备药的是是非非，已经严重影响到我们正常的日常医疗工作。

从法律上讲，我们有权拒绝患者使用“自备药”

医疗机构药事管理规定

第二十五条 医疗机构临床使用的药品应当由药学部门统一采购供应。经药事管理与药物治疗学委员会（组）审核同意，核医学科可以购用、调剂本专业所需的放射性药品。其他科室或者部门不得从事药品的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供应的药品。

由于患者自备的药物，难以确定来源，保存条件，如果在院期间发生了不良反应，因为难以确定是何具体原因导致的，因此医院和当事医生往往难辞其咎，所以对于自备药的使用，大家都心存疑虑，当然不是个个患者都用自备药，总结下来，主要有这么几类，一类是自费患者，由于药费无法报销，自己同类药物有剩余，往往会倾向于使用自己的药物，而第二类最多的还是肿瘤患者，一些抗肿瘤药物来源五花八门，有的是别的病友转赠的，有的是慈善机构赠送，有的是海外代购，还有众多来源，好多老患者入院之前已经开始服用，不可能中途停药，如果病例中，不写明服用相关自备药，也不符合相关规定，同时病例也容易有所疏漏，所以一般都会写明自备药，然后按照常规会签署一些知情同意书，强调相关风险，但是医疗的事情很难完全界定是谁的责任，在实际上也很难明确到底是因为患者自备的药品导致的，还是医院的药品导致的，最终医院将承担巨大的医疗风险。目前好多签署的知情同意，在实际解决医疗纠纷中往往并没有什么具体的作用，这点，大家都心知肚明，因此才有了种种的顾虑。

但是完全拒绝患者使用自备药，往往会加重患者的不满，尤其是一些上了年纪的老人，会斥责我们，就知道为了多开药，明明自己手上有同类药物，凭什么还要再开同类药物，而好多药物我们拿来一看，有的是品牌不同，有的是过了有效期，各种各样的导致我们医疗效果打了折扣，也为医疗埋下了风险，虽然，平时我们碰到的都是一些小的纠纷，但是查阅相关资料，发现由于自备药管理不当，发生严重事件导致患者死亡的案例也是有的。

该患者为76岁老年女性，因“呕吐1月余”入住消化内科。

入院诊断：(1)呕吐待查：消化道肿瘤？消化性溃疡？肺部感染？(2)退行性心脏病、阵发性心房颤动；(3)骨质疏松伴病理性骨折；(4)右肾上腺肿物；(5)子宫切除术后状态。

主管医师查房后，给予护胃、止吐、抗感染等对症治疗，患者仍有呕吐等症状，后多次查房，调整药物对症诊疗，但效果仍不佳；直至5天后查房从患者家属口中得知，患者入院后一直自服洋地黄，而入医院后医生根据患者因“房颤”长期用药史又开具洋地黄医嘱，导致重叠服药。患者血样检测，洋地黄严重高于安全范围，遂诊断为洋地黄中毒，遂予停用洋地黄药物并对症治疗，后因患者突发急性心肌梗死转入医院心血管内科。于入院9天后患者突发恶性心律失常，经积极抢救无效后宣告死亡。

不光医生头疼，关于自备药，护士其实也头大！

听说我想写关于自备药的事情，我们科护士主动找到我，说在挺早之前一个护士因为休婚假，将手上的患者转交给另外一位护士，交接时不小心遗漏了冰箱里存放的患者的开了瓶的自备药（肿瘤靶向药物），家属也是轮流照顾，也没有注意到这个事情，另一位当事护士就开了一瓶新的药物，而开瓶的药物就放的过了期，后来家属发现这个半瓶过期药，由于药物价值6000多，所以，最后产生了纠纷，前一位当事护士赔偿了患者家属部分费用，因此，现在交班时，高价自备药物需要特别着重交代，冰箱也是专区存放。

上网一查，类似的案例并不少，之前有媒体报道的“将近5万元的自备药，就这样放过期了！”也是这样的案例。

患者李某某于半年前诊断为乳腺癌，术后化疗需使用曲妥珠单抗（赫赛汀）进行治疗，每次化疗剂量为550mg，单支药品剂量为440mg，买了2支，还剩余110mg的溶液。病人因需长期在科室住院治疗，加上住的地方远，携带赫赛汀回家不方便，于是病人和医生商量放在科室冰箱保管，医生同意并告知责任护士。3周后病人再次返院进行化疗，当时配药护士并不知病人有剩余的药品放在冰箱，病人及家属也未向护士确认还有药品放在科室，于是重新开了2瓶未用的赫赛汀，原来放在冰箱的药品28天后过期。

（赫赛汀属于贵重药品，一支药品单价是22148元。根据药品说明书，配套提供的注射用水溶解后在2-8℃冰箱中可稳定保存28天，配好的溶液中含防腐剂，可多次使用，但超过28天应弃去。）

自备药法规不明确责任，最后受伤的还是患者

有不少的外地同事在聊城事件的朋友圈下留言，越来越多的医院严查自备药，大家为了减少不必要的麻烦，对于患者自备药越来越多的开始说NO，如果是肿瘤患者，更是，本院有的抗肿瘤药物，就用，没有坚决不同意使用，如果坚持使用，就会建议转到上级医院，如果就此下去，那么相关费用都会转接到患者身上，因此，自备药的使用规范，应该早日明确，让医患都放心！

参考文献

一例有关自备药管理失误带来的反思 《中国医院》杂志 2017年

将近5万元的自备药，就这样放过期了！《中国护理管理》201709