氯吡格雷，应该是餐前还是餐后服？

来源：药评中心 作者：Gcplive

氯吡格雷究竟应该是餐前还是餐后服呢？

氯吡格雷是一种抗血小板药物，目前在临床上广泛用于心肌梗死、脑卒中和周围动脉缺血等动脉血栓性疾病的治疗。氯吡格雷的常规用法用量为：每次75mg，每日一次，与或不与食物同服。

那么：氯吡格雷究竟应该是餐前还是餐后服呢？

一、什么是氯吡格雷抵抗？

理论上，每天坚持服用氯吡格雷，可有效预防急性冠脉综合征（ACS）或冠心病患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后的血栓事件。

实际上，即便严格按照推荐的剂量服用氯吡格雷，仍有4%～30%的患者在达不到预期的抗血小板效果，甚至发生心脑血管事件，这种现象被称为氯吡格雷抵抗。

二、产生氯吡格雷抵抗的原因？

氯吡格雷是一种前体药，本身无抗血小板作用。

氯吡格雷必须通过肝药酶（主要为CYP2C19、CYP3A4）代谢为活性产物（硫醇代谢物），才能不可逆地与血小板上的二磷酸腺苷受体（P2Y12）结合，发挥抑制血小板聚集作用。

产生氯吡格雷抵抗的原因主要有：

三、食物对氯吡格雷吸收有何影响？

国家药品监督管理局和欧洲药品管理局均认为，可通过测定氯吡格雷的血药浓度水平（药代动力学参数）评价氯吡格雷的生物等效性。

氯吡格雷片为口服制剂，饮食易对氯吡格雷吸收产生影响。国内多项生物等效性研究结果显示：

无论仿制药还是原研药，与空腹服药相比，餐后服药时氯吡格雷的峰浓度（Cmax）为空腹条件下的3~6倍，生物利用度（AUC）为4~7倍，半衰期（t1/2）为1.1~1.5倍，达峰时间（tmax）延长约1小时，而且餐后服用个体变异较小。

根据以上研究结果，作者个人建议：

在餐后15分钟内服用氯吡格雷，一是减少氯吡格雷抵抗，二是减少个体内变异。