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被刷屏的“超级真菌”，真的这么可怕吗？
来源：检验医学网 作者：汪小欢
在我国仍属个案，且耐药性并不严重
近日网上流传超级真菌被美国列为“紧急威胁”的文章，国家卫健委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会办公室主任、北京协和医院检验科主任徐英春教授表示：被美国称为超级真菌的耳念珠菌在国内发生仍属个案！目前我国共报道耳念珠菌感染18例，没有集中爆发的案例，另外在我国真菌的耐药情况并不严重。而且从美国的情况来看，它的致病性并没有显著高于其他的真菌，患者死亡也不单纯是由于真菌感染导致，因此大家没有必要感到恐慌。检验医学网
徐英春教授：在美国这样的耳念珠菌，面对我们所说的真菌药物，它大多数都变得耐药，变得耐药就面临着什么？好像没有药可用，所以它很担心这样的问题，而且在美国医院里面，某些地方有局部爆发流行的趋势，甚至在其他国家也发现了。
但是我们中国怎么样？最近大家可能也知道有18例这样一个报道，这个报道我们重复文献上看，它跟美国是不同的，它对我们现在很多种类的抗菌药全敏感，我们有药可用。
截至目前国内所受到的耳念珠菌威胁并不严重，我国尚未见耳念珠菌感染导致死亡的病例报道，专家表示称中国地区的耳念珠菌为“超级真菌”并不准确。检验医学网
徐英春教授：别人称它为“超级真菌”的时候，是它对很多的抗真菌药全耐药。但是我们国家恰恰是很多抗真菌药对其还敏感，所以叫“超级真菌”是不是合适，值得大家商榷一下。
另外，长期卧床的、免疫抑制剂使用的患者或肿瘤晚期（免疫受损）的患者……可能会得这样的真菌病，所以这是有一个患者群的，而且得了也是其中的一个种而已，它不会轻易地经过呼吸道之间相互传播，所以大家根本不需要恐慌！
那么
到底什么是耳念珠菌？
跟小编一起了解下吧！
01
超级真菌是何方神圣？
这种被称为“超级真菌”的病原
是一种名叫耳念珠菌的院内感染菌
早在2009年
就在一名日本患者外耳道分泌物内发现
是一种可以定植在人类皮肤、泌尿生殖道
和
呼吸道内的真菌
经常导致严重的血液感染
此外也可侵袭尿路及
患者伤口
（图片来源：美国CDC官网）
不过
超级真菌不会通过呼吸道传播
所以不会爆发类似非典的大规模疫情
02
如何正确看待这次“危机”？
超级真菌有一定致命性
在美国
之所以称之为超级真菌
是因为
它是一种有多重耐药性的真菌
临床常用的氟康唑等药物
对它基本无效
美国CDC依据本国有限的数据统计显示
目前院内超级真菌感染的死亡率
在30-60%不等
（图片来源：美国CDC专家评论，2017版）
国内感染仍是个例
不过在国内
超级真菌这个名称还有待商榷
首先，目前已报道出来的菌株
经分析并没有广泛耐药性
它和普通真菌一样
对几大抗真菌类药物均比较敏感
不影响健康人群
超级真菌常会导致
严重的真菌血症
该类患者大多有原因不明的高烧
终末期可伴随各种器官的衰竭
不过
据美国CDC统计
这种超级真菌感染
主要在院内侵袭那些体质虚弱
或者
长期插管的住院患者
目前并没有证据显示
它能在健康人群之中传播
03
治疗药物
药物种类
目前治疗普通念珠菌类真菌的主要有
三大类
一是，三唑类化合物
代表药物有氟康唑、伏立康唑等
二是，多烯类化合物
代表有两性霉素B
三是，棘白菌素类化合物
代表药物有阿尼芬净、卡泊芬净及米卡芬净
在美国分离出的超级真菌菌株中
有90%对伏立康唑耐药
30%对两性霉素B耐药
而只有5%对棘白菌素类药物耐药
目前国内经药敏分析的菌株
显示对伏立康唑敏感性好
（图片来源：杂志[8]）
且在国内
还没有因感染该真菌而死亡的病例
如何正确应用药物？
从上文的菌株耐药性来看
棘白菌素类药物
对于治疗超级真菌效果较好
对此
美国CDC也给出了一些治疗建议
比如
对于成人和大于2月龄的儿童
优先使用棘白菌素类药物
（儿童禁用阿尼芬净）
如果患者对药物无响应
或是持续存在真菌血症情况5天以上的
则应该考虑换用两性霉素B脂质体制剂
对于小于2月龄的儿童患者
优先考虑两性霉素B去氧胆酸
具体用法用量见下表
（依据CDC官网治疗方案，整理而得）
在国内
因为没有普遍耐药
所以“医疗空间”较大
一般可以首选
三唑类化合物如氟康唑、伏立康唑等
进行治疗
不过也不应掉以轻心
真菌感染本身就比较难根治
加之受感染的患者
多是身体情况比较差的重病人
所以
我们在用药之前如果情况允许
一定要先进行药敏试验
在治疗过程中也要经常性的检测药敏
以便及时调整用药
04
医疗机构应当如何防护？
既然是在院内流行
那么院内早发现、早隔离、早治疗
异常重要
我们结合英国公共卫生部门（PHE）
的具体感控措施、
美国CDC的防控意见
及国内的实际情况
就以下方面进行阐述
医疗设备及环境消毒
✔应特别注意公用物品的清洁消毒，如温度计、血压计袖带、听诊器或一些移动检查设备等，凡是接触到患者的检测仪器均应严格按照设备规定说明进行消毒。
✔要特别注意病区的环境消毒。
隔离
✔进出病房严格遵守手消毒流程。
✔进出病房要戴、取手套，注意虽然手套是必须的，但不能代替手消毒。
总的来说
被美国成为“超级真菌”的耳念珠菌
在国内
并没有集中爆发的趋势
在美国
也只是在院区局部爆发
该病的死亡率也没有显著高于普通真菌
患者死亡也不单纯是由于真菌感染导致
大家没有必要感到恐慌
【参考文献】
[1] https://www.cdc.gov/fungal/candida-auris/c-auris-treatment.html
[2] https://www.cdc.gov/fungal/candida-auris/c-auris-antifungal.html
[3]https://www.cdc.gov/fungal/candida-auris/c-auris-infection-control.html
[4]https://www.epa.gov/pesticide-registration/list-k-epas-registered-antimicrobial-products-effective-against-clostridium
[5] Relative Resistance of the Emerging Fungal Pathogen Candida auris and Other Candida Species to Killing by Ultraviolet Light. Cadnum JL, Shaikh AA et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2018 Jan;39(1):94-96.
[6] 致死率60%的超级真菌被美国列为“紧急威胁”，中国已有18例确认感染[公众号 中国新闻周刊]
[7] 号称死亡率60%的「超级真菌」，到底是个什么东西？[公众号 临床用药]
[8] Filamentation in Candida auris, an emerging fungal pathogen of humans: passage through the mammalian body induces a heritable phenotypic switch. Yue H1, Bing J et al. Emerg Microbes Infect. 2018 Nov 28;7(1):188.
部分资料来源：央视《中国财经报道》
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