输液，手背淤血怎么办？

输液、拔针是临床护士再熟悉不过的操作了，就是这么个每天几十次乃至上百次的操作，有时还是会出现患者及护士都不想看到的事。这不，前几天护理群内某科护士提问，老人输液针眼处淤血，怎么办（如图）？

这种情况，临床并不少见，群内老师有的说使用硫酸镁湿敷，有的说使用喜辽妥涂敷，有的说使用土豆片…….

由于老年患者皮肤弹性差，针眼愈合能力也较差，静脉穿刺后发生皮下淤血率较高，如不事前预防，事后及时干预，不但增加患者的痛苦和不适，还会给患者造成一定的心理负担，甚至会引来医疗纠纷，因此小事不能小看，必须认真对待，查明原因，做好处理。

为此在我们科室群里围绕这个问题开展了头脑风暴：

护士1：我认为主要是患者长期服用抗凝及抗血小板聚集药物，导致的患者机体的凝血机制及时间障碍导致的，不能怪我们护士拔针按压的问题。

护士2：我认为还是按压方式及方法不正确导致的，据我观察，陪护者年轻、理解能力强、依从性好的淤血发生的情况就少，陪护是老年人、听力障碍或者没有陪护的患者，不能很好的按压局部，即使再三叮嘱还是会发生这种情况的。

护士3：为什么患者不知晓按压方式及方法呢？所以我觉得咱们也不能把问题都赖在患者一方，责任护士宣教是不是到位？

护士长：你们只说出了部分原因，难道与咱们护士穿刺前的评估及手法、拔针的手法、拔针后的示教等都没有关系吗？

1、进针方法：针梗在皮下潜行较远才进入血管，使之不但对皮肤、血管壁穿刺点的损伤外，对皮下组织的损伤多为隧道式。

2、临床用药：老年脑血管病特别是缺血性脑血管病患者，多用活血类药物、血管扩张剂、和抗血小板凝集药物等，导致像护士1说的一样，出现凝血时间延长。

3、 输液过程中：老年人因血管脆性大，轻微活动可导致头皮针戳破血管壁引起皮下血肿、皮下淤血；小孩由于配合不好，容易出现非计划拔管，导致套管这脱落或移位而出现淤血。

4、按压方法：只注意按压皮肤针眼而忽略了血管针眼、棉签按压点移位、按压范围过小，患者输液结束后急于上厕所，按压时间不够都可引起穿刺点出血和皮下出血，导致皮下淤血。

5、按压时间：按压时间过短或静脉输液结束后针眼愈合不完全时，穿刺肢体过早用力，如用力握拳、撑压、提重物等可使血管壁压力增加，血液经损伤的血管溢出至皮下引起皮下淤血、青紫。

一、拔针方法

1、不关闭输液开关拔针法：撕除胶布，右手快速反折距头皮针1 cm处软管，快速拔出针头。这种方法未关闭输液管，其内压力大于血管内压力，避免回血的发生，从而避免皮下淤血的发生。

2、先拔针后按压法：静脉输液完毕后，先拔针后按压能减轻病人拔针时的痛苦和出血，减轻病人痛苦和皮下淤血。先拔针后按压方式能减轻针头对病人血管壁的损伤，减轻病人的疼痛反应。同时降低皮肤针眼出血和血管周围淤血。

二、按压手法

患者按压法：让病人不输液的手拇指放在针头上方的输液贴上，不用力。护士的左手拇指轻压于病人的拇指上，右手拔针，拔出针的同时左手拇指加压于病人拇指上。这种方法避免了按压中间护患倒手引起的按压错位。

三、按压面积

1、三指按压法： 三指按压法即拔针时用食指，中指和无名指并排横向按压。按压时将针眼上、下1 -3 cm全部按压住。按压时间为3 -5 min。

2、小鱼际肌直接按压法：小鱼际肌直接按压法为拔针时护士抓住病人未穿刺侧小鱼际肌部位，平、轻放在盖有胶贴的穿刺点上方，用小鱼际肌直接按压，小鱼际肌相对于手指来说，按压面积大、用力均匀，克服用手指按压时指缝间隙无压力的缺点，可以减少针眼出血后皮下淤血的发生。

四、按压时间

正常人出血时间为3 min，凝血时间为3 -5 min。凝血机制正常的患者，拔针后按压5 min；老年人按压时间延长至至少8分钟；凝血功能障碍者按压时间应延长到15 min。

五、做好宣教与示教

就像案例中的护士长说的一样，护士在输液之前一定要充分评估患者，了解患者的用药及病情，不可所有患者一概而论；输液完毕做好按压的示教。

淤血的处理:

1、首先做好患者的思想工作，安抚患者的情绪，告知患者淤血在短时间内会吸收的，不会影响病情。

2、传统处理方法：

土豆片贴敷：将新鲜土豆切成1mm 左右厚度的薄片，敷于皮下淤血的皮肤表面。土豆中的龙葵素可缓解血管痉挛、减少渗出。

50%的硫酸镁湿敷：50％硫酸镁浸湿双层纱布，湿热敷淤血局部，通过高渗溶液的特性在局部表皮下与皮下组织间产生渗透压差，促使皮下组织的水分向表皮转移并被纱布吸收而减轻皮下组织水肿淤血。

3、新型材料：

赛肤润喷涂：在淤血的部位，每次１～２喷，每日２次，均匀涂抹。赛肤润一定要应用在完整的皮肤上，如有破损，要避开针眼。赛肤润能改善局部循环，促进局部血运，并且在局部形成脂质保护膜，有营养皮肤的作用，另外还有散寒行气止痛的作用，能加速软组织中淤血的吸收，且有明显的提升白细胞的作用，防止皮肤水分丢失。

水胶体敷料：将患者皮下淤血处用盐水擦洗干净，晾干后，将透明贴平整紧密的贴于患处，3-7天或透明贴不能与皮肤紧密粘贴时更换透明贴。康惠尔水胶体敷料可加快血管再生，可使白细胞功能增强，有利于增加局部杀菌能力，促进水肿、淤血吸收。

参考文献：

1、何馨、沈国玉、王丽娜，康惠尔透明贴治疗静脉穿刺所致的皮下淤血疗效观察，《西南军医》2011年5月第13卷第3期。

2、陈耀英，静脉输液致皮下淤血的原因分析及护理对策 ，《齐齐哈尔医学院学报》2012年第33卷第6期。

3、黄俊敏、曾兢，避免静脉输液拔针后皮下淤血的研究进展，《全科护理》2011年2月第9卷第2期。

4、赖艺娜，赛肤润在静脉输液外渗致皮下淤血中的妙用，《当代护士》2017年7月。